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我国医保支付方式改革:现状、挑战与趋势 被引量:6
1
作者 郑秉文 《人民论坛》 北大核心 2025年第5期44-50,共7页
当前,我国已基本实现DRG/DIP付费统筹地区全覆盖,在规范医疗机构管理、优化医疗资源配置、降低群众就医费用时间成本、提高医保基金使用质效和可持续性等方面发挥了积极作用。但医保支付改革的专业性强、复杂度高,深化改革、提质增效还... 当前,我国已基本实现DRG/DIP付费统筹地区全覆盖,在规范医疗机构管理、优化医疗资源配置、降低群众就医费用时间成本、提高医保基金使用质效和可持续性等方面发挥了积极作用。但医保支付改革的专业性强、复杂度高,深化改革、提质增效还面临多重挑战。基于对医保支付方式改革的历程和现状、趋势和意义的全面论述,本文对我国推进DRG/DIP付费进程中存在的问题和挑战进行深入分析,并在借鉴国外实施DRG经验教训基础上,对完善和提高DRG/DIP质效提出政策建议。 展开更多
关键词 医保支付方式 DRG付费 DIP付费 “三”联动改革
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医保支付方式改革的关键关系研究——以上海市为例 被引量:1
2
作者 徐嘉婕 吕大伟 +1 位作者 朱碧帆 金春林 《中国医院管理》 北大核心 2025年第7期30-33,共4页
医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导资源配置的重要杠杆,在确保民众获得优质医疗服务、促进医保基金提质增效方面起到关键作用。分析了上海市医保支付方式改革推进过程中国家规范和地方调整的关系、总额管理和支付方式的关系、... 医保支付方式改革是调节医疗服务行为、引导资源配置的重要杠杆,在确保民众获得优质医疗服务、促进医保基金提质增效方面起到关键作用。分析了上海市医保支付方式改革推进过程中国家规范和地方调整的关系、总额管理和支付方式的关系、疾病诊断相关分组/按病组分值付费和多元支付的关系、过程管理和定期结算的关系,并对有待于进一步理顺的关系提出了政策建议,为建立管用、高效的医保支付机制提供参考和借鉴。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 总额预算 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 上海
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我国门诊医保支付方式改革的实践探索和启示 被引量:2
3
作者 顾梅 赵宁 +3 位作者 李进 侯新宇 赵婧萱 杨佳 《中国医院管理》 北大核心 2025年第4期30-34,共5页
为全面深化医保支付方式改革,探索建立中国特色的医保支付体系,选取国内门诊医保支付方式改革较为典型的浙江省金华市、福建省厦门市、安徽省濉溪县、天津市、江苏省镇江市,从实施机构、覆盖人群和病种、付费方式等方面总结不同地区门... 为全面深化医保支付方式改革,探索建立中国特色的医保支付体系,选取国内门诊医保支付方式改革较为典型的浙江省金华市、福建省厦门市、安徽省濉溪县、天津市、江苏省镇江市,从实施机构、覆盖人群和病种、付费方式等方面总结不同地区门诊支付方式改革的特色,并提出合理选择实施范围、综合改革目的和基础条件以探索适宜的门诊医保支付方式、创新医保支付方式改革以推进医防融合、融入价值导向以实现“医患保”受益等完善门诊医保支付方式改革的建议。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 门诊 疗卫生服务
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健康中国背景下公立医院高质量发展与医保支付方式改革协同效应研究
4
作者 石梦潇 王泓智 相欣 《中国医院管理》 北大核心 2025年第10期25-29,44,共6页
实践表明,《“健康中国2030”规划纲要》是我国应对人民日益增长的医疗需求、实现全民健康的有效手段和途径,而医保支付方式改革与公立医院高质量发展的良性互动、协同发展正是高质量推进健康中国建设的政策着力点之一。基于协同理论和S... 实践表明,《“健康中国2030”规划纲要》是我国应对人民日益增长的医疗需求、实现全民健康的有效手段和途径,而医保支付方式改革与公立医院高质量发展的良性互动、协同发展正是高质量推进健康中国建设的政策着力点之一。基于协同理论和SFIC模型,通过阐释公立医院高质量发展与医保支付方式改革协同发展的基础逻辑,梳理出二者协同发展的优化路径:明确建设目标,达成有效协同的起始条件;充分发挥党建引领的催化领导力,筑牢协同改革基础;完善制度设计,构建贴合实际的政策体系;打造良好的合作互动关系,优化政策协同过程。 展开更多
关键词 公立 高质量发展 医保支付方式改革 协同效应
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医保支付方式改革对卫生服务效率的影响研究——基于超效率SBM模型和交错DID模型的分析
5
作者 张金铭 钱梦岑 《中国医院管理》 北大核心 2025年第11期45-49,共5页
目的 分析医保支付方式改革对我国卫生服务效率的影响,为优化支付方式改革提供实证依据。方法 基于2012—2022年我国31个省级行政区的面板数据,采用非期望产出超效率-基于松弛测度(slacks-based measure,SBM)模型测算卫生服务效率,使用... 目的 分析医保支付方式改革对我国卫生服务效率的影响,为优化支付方式改革提供实证依据。方法 基于2012—2022年我国31个省级行政区的面板数据,采用非期望产出超效率-基于松弛测度(slacks-based measure,SBM)模型测算卫生服务效率,使用交错双重差分(different-in-differences,DID)模型评估改革效应,并分析卫生信息化水平和床位资源对效应的异质性影响。结果 疾病诊断相关分组(DRG)支付方式改革后,卫生服务效率有所提升,未发现按病种分值付费(diagnosis-intervention packet,DIP)支付方式改革可提升效率的证据。异质性分析显示,DRG支付方式改革的效应在不同卫生信息化水平或床位资源间差异无统计学意义,DIP支付方式改革在卫生信息化较高或床位资源丰富的地区可提升卫生服务效率。结论 DRG支付方式改革可提升卫生服务效率,建议加快DRG支付方式推广。针对DIP支付方式改革,建议完善DIP分值结算机制,强化精细化病种管理,优化医院信息化建设,提升医保信息平台和病案质控体系,以提升医院管理水平和服务效率。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 卫生服务效率 基于松弛测度模型 交错双重差分模型 疾病诊断相关分组 按病种分值付费
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紧密型县域医共体医保支付方式改革现状研究
6
作者 赵婧萱 顾梅 +1 位作者 侯新宇 杨佳 《卫生经济研究》 北大核心 2025年第9期58-61,66,共5页
目的:梳理我国典型地区紧密型县域医共体医保支付方式改革现状,提出完善建议。方法:基于文献研究,以14个典型地区紧密型县域医共体为研究对象,总结其医保支付方式的付费、测算、分配、结余方式以及绩效考核指标现状。结果:14个样本地区... 目的:梳理我国典型地区紧密型县域医共体医保支付方式改革现状,提出完善建议。方法:基于文献研究,以14个典型地区紧密型县域医共体为研究对象,总结其医保支付方式的付费、测算、分配、结余方式以及绩效考核指标现状。结果:14个样本地区的紧密型县域医共体医保基金支付以总额预付为主,总额测算方式主要包括按人头标准测算、根据上年度医保基金支出确定、根据当期筹资规模测算三种,各地根据实际情况进行了改革与创新。结论:紧密型县域医共体医保支付方式改革中,总额预付是前提,医保基金分配和结余留用是关键,绩效考核是保障,同时应重视门诊支付方式改革。 展开更多
关键词 紧密型县域共体 医保支付方式改革 总额预付
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基于疾病特征的医保支付方式优化策略研究——以结核病为例 被引量:4
7
作者 常煜博 贺顺 +2 位作者 王侠 唐伟 徐雨虹 《卫生经济研究》 北大核心 2024年第6期31-33,38,共4页
目的:探索符合结核病疾病特征的医保支付方式。方法:基于文献研究,分析当前我国结核病的医保支付方式。结果:当前我国结核病支付政策存在制度安排与临床实际不匹配、患者经济负担较重等问题,有必要从疾病特征出发,优化结核病医保支付方... 目的:探索符合结核病疾病特征的医保支付方式。方法:基于文献研究,分析当前我国结核病的医保支付方式。结果:当前我国结核病支付政策存在制度安排与临床实际不匹配、患者经济负担较重等问题,有必要从疾病特征出发,优化结核病医保支付方式。结论:实行科学动态的结核病门诊单病种支付方式,紧扣疾病特征优化按病种分值付费支付方式,建立全程治疗管理体系,探索捆绑支付模式,减轻结核病患者经济负担。 展开更多
关键词 结核病 医保支付方式 疾病特征 优化策略
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我国医保支付方式改革的有效性边界研究 被引量:9
8
作者 袁素维 刘燕 +1 位作者 朱建征 马进 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2018年第9期24-27,共4页
从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国... 从理论角度阐述我国医保支付方式改革对医疗服务结果影响的作用机制,并分析医保支付方式在医改中的功能定位及该项改革工作在实现预期效果方面的有效前提。结果表明,支付方式改革可视作公立医院改革的重要抓手,但不是改革的核心。我国医保支付方式改革要实现预期目标,需要同时满足内外部多个传导前提:(1)区域内公共医疗保障程度需达到一定水平;(2)医疗服务供方的筹资体系相对处于封闭状态;(3)需要辅以取消药品加成政策;(4)需要与医院分配制度改革相衔接。按病种支付可以缓解当前医疗费用过快增长的压力,但无法从根本上避免公立医院的逐利倾向。同时改革过程中警惕异地就医可能带来的跨域性医保财政逆向转移的陷阱。 展开更多
关键词 医保支付方式 公立院改革 按病种支付 有效性边界
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基于医保支付方式改革的医疗服务体系优化研究综述 被引量:27
9
作者 周绿林 许兴龙 陈羲 《中国卫生事业管理》 北大核心 2015年第8期596-598,共3页
我国医疗服务体系普遍存在着医疗资源配置不合理、部门分割、多元主体间缺乏分工与协调、医疗费用不合理上涨、医疗服务质量偏低等问题。医保支付方式对于医疗服务体系优化具有杠杆调节作用,文章通过广泛的文献采集和归纳梳理,分析医保... 我国医疗服务体系普遍存在着医疗资源配置不合理、部门分割、多元主体间缺乏分工与协调、医疗费用不合理上涨、医疗服务质量偏低等问题。医保支付方式对于医疗服务体系优化具有杠杆调节作用,文章通过广泛的文献采集和归纳梳理,分析医保支付方式与医疗卫生资源配置、分级医疗体系、医疗费用控制、医疗质量控制和医疗行为5个方面的关系,旨在发现前述研究基础上值得深入研究的方向,也为后来研究者提供理论参考或实际应用启示。 展开更多
关键词 医保支付方式 疗服务体系 综述
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创新医保支付方式化解“看病贵”探析——以长春市医疗保险支付方式改革为例 被引量:14
10
作者 韩俊江 胡丹 《东北师大学报(哲学社会科学版)》 CSSCI 北大核心 2012年第2期49-53,共5页
医疗保险费用支付方式发展到现在,已不仅仅是医疗费用支付的途径和技术问题,而是成为医疗保险基金控制支付风险的闸门,调节控制医疗供方、需方的经济杠杆,引导医疗资源合理配置的风向标,推动医疗服务体系综合改革的外部动力。长春医疗... 医疗保险费用支付方式发展到现在,已不仅仅是医疗费用支付的途径和技术问题,而是成为医疗保险基金控制支付风险的闸门,调节控制医疗供方、需方的经济杠杆,引导医疗资源合理配置的风向标,推动医疗服务体系综合改革的外部动力。长春医疗保险支付方式改革在国家医改最艰难的时候,为国家医改增强了信心。应结合全国各地的改革经验,深入研究,早日形成符合我国国情的、具有中国特色的医疗保险支付方式。 展开更多
关键词 长春 医保支付方式 创新
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以居民健康管理为核心 实现医保支付方式突破性改革 被引量:7
11
作者 宫芳芳 孙喜琢 王承馨 《中国医院》 2016年第11期59-61,共3页
基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。在医改进入深水区、医疗领域供需矛盾日益突出、医疗保障体系压力持续增大的关键时期,深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医... 基本医疗保险支付方式不仅是医保支付制度的核心组成部分,同时对医疗服务体系优化具有杠杆调节作用。在医改进入深水区、医疗领域供需矛盾日益突出、医疗保障体系压力持续增大的关键时期,深圳市罗湖区探索落实医保与医疗联动机制,以医保支付方式改革促进医疗服务供给侧改革,以居民健康管理为核心,重塑以预防保健为重点的医疗卫生服务体系,努力实现让居民少生病、少住院、少负担、看好病的目标。 展开更多
关键词 医保支付方式 总额预付 健康管理
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基于“病种点数法”结算的医保支付方式改革探索 被引量:15
12
作者 袁红梅 何克春 杨燕 《中国医院管理》 北大核心 2020年第6期89-91,共3页
医保支付方式直接影响着医疗保险基金的支出、医疗机构的服务提供和参保人员的利益。宜昌市医保局秉持系统思维和创新理念,积极探索医保付费方式改革,在湖北省首推医保"病种点数法"结算方法,并不断建立健全和完善一系列配套... 医保支付方式直接影响着医疗保险基金的支出、医疗机构的服务提供和参保人员的利益。宜昌市医保局秉持系统思维和创新理念,积极探索医保付费方式改革,在湖北省首推医保"病种点数法"结算方法,并不断建立健全和完善一系列配套机制。针对目前实施过程中的不足,提出应从医院、医保局、医务人员等3个方面改进的建议。 展开更多
关键词 医保支付方式 病种点数法 院管理
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我国医疗服务价格调整与医保支付方式改革的联动机制研究 被引量:27
13
作者 许光建 乔羽堃 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2021年第5期8-14,共7页
相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合... 相较于医药医保、医药医疗间关系的渐趋合理,医保与医疗间协调互动关系仍亟待深入讨论。医疗服务价格动态调整和医保支付方式优化分别是针对供给方和购买方的重要改革思路,两方面改革均有助于提升医疗体系改革成效,本文基于发挥政策合力提升社会福利水平的研究目标分析了如何建立二者的联动机制。主要研究结论是,应遵循激励相容的改革原则,以改善医疗机构行为作为联动机制的关键政策节点,通过构建互动嵌套的优化机制发挥政策合力。此外,联动机制的良好运转也需外部协同治理。建议应推行健康管理促进居民生活方式科学化、推进医联体建设提高优质医疗资源共享水平以及推动互联网与医疗服务的进一步产业融合化。 展开更多
关键词 疗服务价格改革 医保支付方式改革 疗体系改革
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医保支付方式变革对医疗机构发展战略的影响分析 被引量:1
14
作者 陈伟 蒋丹 《卫生经济研究》 北大核心 2017年第5期60-62,共3页
医保支付方式与医疗机构发展战略之间是一种相互影响、相互制约的关系。不同医保付费模式会影响医疗机构发展战略的选择,医疗机构的发展也会对医疗改革形成正向或负向的反馈。通过对不同医保支付模式的分析,认为医疗机构在按服务收费模... 医保支付方式与医疗机构发展战略之间是一种相互影响、相互制约的关系。不同医保付费模式会影响医疗机构发展战略的选择,医疗机构的发展也会对医疗改革形成正向或负向的反馈。通过对不同医保支付模式的分析,认为医疗机构在按服务收费模式下会选择规模扩张战略、在预付制下会选择成本领先战略、在按结果付费模式下会选择差异化和集中化战略,三种模式各有优劣。 展开更多
关键词 医保支付方式 竞争战略 发展战略 疗机构
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精神疾病住院患者医保支付方式的国际经验及启示
15
作者 涂茜 胡琳琳 《卫生经济研究》 北大核心 2023年第12期68-73,共6页
英国、美国、瑞士等国家对精神疾病病例组合分组支付的研究较早,且运用较为广泛,能够为我国开展精神疾病住院患者医保支付方式改革提供参考:实施精细化的精神疾病病例组合按床日分组支付,科学设定病例评估指标进行分组并实现动态调整,... 英国、美国、瑞士等国家对精神疾病病例组合分组支付的研究较早,且运用较为广泛,能够为我国开展精神疾病住院患者医保支付方式改革提供参考:实施精细化的精神疾病病例组合按床日分组支付,科学设定病例评估指标进行分组并实现动态调整,收集质量数据,发展按价值付费,维护医保统筹基金和医疗机构运行平稳。 展开更多
关键词 精神疾病住院患者 按床日支付 医保支付方式 病例组合
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利益相关者视角下我国医保支付方式政策研究 被引量:50
16
作者 彭宏宇 李琛 +4 位作者 吴玉攀 罗密 崔丹 冯友梅 毛宗福 《中国医院管理》 北大核心 2019年第6期31-34,共4页
基本医疗保险支付方式改革是新医改的核心内容。改革政策的制定、推行涉及各利益相关主体,必然会导致利益再分配,进而影响改革进程与走向。对“新医改”以来我国基本医疗保险支付方式改革政策及相关研究文献进行梳理,理清改革路径。将... 基本医疗保险支付方式改革是新医改的核心内容。改革政策的制定、推行涉及各利益相关主体,必然会导致利益再分配,进而影响改革进程与走向。对“新医改”以来我国基本医疗保险支付方式改革政策及相关研究文献进行梳理,理清改革路径。将利益相关者理论引入医保支付方式改革领域进行政策研究,了解其对相关利益主体的影响,揭示政策效果的因果机制,并从改革中“三医联动”体系建设角度出发为改革下一步提供科学、合理的参考。 展开更多
关键词 医保支付方式改革 利益相关者 博弈 政策研究
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DRG与DIP医保支付方式的融合发展模式探究 被引量:39
17
作者 吴烨 周典 +6 位作者 田帝 周苑 汪恒 接纯纯 杨琰 刘瑶瑶 王浩宇 《中国医院管理》 北大核心 2022年第10期9-12,共4页
国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG... 国家医保局于2019年在30个城市开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费试点改革工作,并于2020年在71个城市开展按病种分值付费(DIP)试点工作。随着医保支付方式改革的推进,试点工作也暴露出了一系列缺陷。结合现阶段医保支付改革进程,梳理DRG和DIP的内涵和异同点,结合DRG和DIP的应用现状及问题探索融合发展模式,并针对各服务主体如何优化DRG和DIP的融合发展模式提出建议与对策,为推进医保支付改革提供参考。 展开更多
关键词 疾病诊断相关分组 按病种分值付费 医保支付方式 融合发展模式
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价值医疗导向的医保支付方式初探——以中美典型按价值付费项目为例 被引量:29
18
作者 王思敏 徐伟 +1 位作者 崔子丹 施琼华 《卫生经济研究》 北大核心 2019年第2期9-12,共4页
按价值付费是通过质量评价体系和奖惩机制来激励医疗服务提供者提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要医疗费用的一种新型支付方式。本文阐述了按价值付费的内涵与意义,从筹资与支付模式、医疗质量评价体系、绩效得分评价方法三... 按价值付费是通过质量评价体系和奖惩机制来激励医疗服务提供者提高医疗质量、改善患者就医体验、减少不必要医疗费用的一种新型支付方式。本文阐述了按价值付费的内涵与意义,从筹资与支付模式、医疗质量评价体系、绩效得分评价方法三个角度对比分析了美国Mediacre"以价值为本的医疗服务购买项目"和我国浙江省"肝移植术按绩效付费项目"的异同,以期为我国医保支付方式改革提供借鉴。 展开更多
关键词 按价值付费 医保支付方式 价值
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我国典型医联体模式下医保支付方式实施效果研究 被引量:17
19
作者 张嘉文 李霞 +1 位作者 张梦然 唐文熙 《中国医院管理》 北大核心 2020年第2期15-17,29,共4页
目的梳理医联体医保支付在不同地区的实施情况,归纳支付方式及实施效果,提出存在问题及相应建议。方法采用文献计量分析,根据综述流程,对纳入的文献进行特征分析,归纳我国典型医联体模式下医保支付方式和效果。结果医院控费积极性增高,... 目的梳理医联体医保支付在不同地区的实施情况,归纳支付方式及实施效果,提出存在问题及相应建议。方法采用文献计量分析,根据综述流程,对纳入的文献进行特征分析,归纳我国典型医联体模式下医保支付方式和效果。结果医院控费积极性增高,次均诊疗费用下降;分级诊疗得以推进;患者就医比例增加,自付医疗费用下降,实际报销比例增长。结论我国探索医联体模式下医保支付方式已取得一定成效,但还需进一步探索适合医联体的混合支付方式,重视对医疗工作者的激励,健全医疗质量的考核机制和监督体系。 展开更多
关键词 联体 医保支付方式 总额预付制
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不同医保支付方式对2型糖尿病患者血糖行为结局的影响 被引量:3
20
作者 陈静 陆嘉燕 +4 位作者 伍慧儿 吴燕仪 谭依琳 赵子煜 陈佩仪 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第22期2709-2713,共5页
背景我国糖尿病患者数量位居全球首位,患病类型以2型糖尿病(T2DM)为主。糖尿病及其并发症给个人、家庭及社会造成巨大经济损失。近年来发现如果有足够的医疗保障覆盖,绝大部分T2DM并发症及合并症可以被预防或延后。目的调查不同医疗政... 背景我国糖尿病患者数量位居全球首位,患病类型以2型糖尿病(T2DM)为主。糖尿病及其并发症给个人、家庭及社会造成巨大经济损失。近年来发现如果有足够的医疗保障覆盖,绝大部分T2DM并发症及合并症可以被预防或延后。目的调查不同医疗政策背景下医保支付方式对2型糖尿病患者血糖行为结局的影响。方法选取2017年4月-2018年1月在广州市某三级甲等医院或社区医院住院的T2DM患者70例、澳门镜湖医院糖尿病中心或住院部住院的T2DM患者82例为研究对象。由课题组统一提供血糖仪、试纸、采血针、血液检查等用品,指导患者进行为期12周的自我血糖监测,比较两地T2DM患者就诊付费方式、血糖监测依从性、糖化血红蛋白(HbA1c)水平等。结果试验期间两地患者就诊付费方式差异有统计学意义(P<0.05)。在出院12周的干预过程中,广州地区同期血糖记录情况明显优于澳门地区(P<0.001)。就诊付费方式是出院12周自测血糖总次数的影响因素(P<0.05)。出院12周两地患者HbA1c水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HbA1c改变量与血糖监测次数呈正相关(rs=0.182,P<0.05)。结论不同医疗政策背景下医保支付方式对T2DM患者血糖行为结局的影响不同,适当提供自测血糖耗材可提高T2DM患者自我监测血糖的依从性,自测血糖干预可以帮助T2DM患者更好地控制血糖。 展开更多
关键词 医保支付方式 糖尿病 2型 血糖自我监测 依从性 广州 澳门
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