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分级诊疗推进中的医保支付制度改革初探 被引量:25
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作者 黄薇 朱晓丽 +1 位作者 胡锦梁 白红 《中国医院管理》 北大核心 2019年第8期59-61,共3页
医疗保险制度可以引导供需双方行为,促进分级诊疗的构建和运行。总结我国部分典型地区分级诊疗医保支付的主要做法,需方引导和三种形式的供方引导策略,指出存在问题,提出完善需方医保差异化支付政策,建立动态调整机制;推广供方整合、多... 医疗保险制度可以引导供需双方行为,促进分级诊疗的构建和运行。总结我国部分典型地区分级诊疗医保支付的主要做法,需方引导和三种形式的供方引导策略,指出存在问题,提出完善需方医保差异化支付政策,建立动态调整机制;推广供方整合、多元支付方式,严格绩效考核;同步改革配套制度机制等政策建议。 展开更多
关键词 分级诊疗 医保支付制度 供需方引导
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以价值为导向的医保支付制度实施路径 被引量:39
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作者 李芬 金春林 +2 位作者 朱莉萍 覃心宇 朱碧帆 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第1期10-13,共4页
价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多... 价值医疗权衡医疗成本与所获健康结果之间的关系,关注的是整体健康结果。医保支付制度需要以价值为导向,以经济为杠杆,引导服务提供方以最小的成本产生最优的医疗服务。微观上,对单家机构实施以疾病诊断相关分组和病种分值付费为主的多元支付制度;中观层面,探索捆绑支付、以结果为导向的多方风险共担机制;宏观上,实行医联体内的总额预付。通过探索适用于当前中国医疗服务特点的以价值为导向的医保支付制度,提高医疗机构内在动力,优化就诊结构,最终实现整体健康水平的提升。 展开更多
关键词 价值 医保支付制度 预付制 捆绑支付 按病种付费
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以健康管理为突破口 深化医保支付制度改革 被引量:9
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作者 谢菲莉 唐其柱 《中国医院》 2018年第11期44-46,共3页
基本医疗保险支付方式是医保制度的核心组成部分。目前国内现行医保基金支付制度并未将健康管理支出纳入支付范围,仍以医疗管理模式运营,与"预防为主""防范于未然"等疾病防治理念相悖,也不符合经济发展和人民群众... 基本医疗保险支付方式是医保制度的核心组成部分。目前国内现行医保基金支付制度并未将健康管理支出纳入支付范围,仍以医疗管理模式运营,与"预防为主""防范于未然"等疾病防治理念相悖,也不符合经济发展和人民群众健康需求。通过分析健康管理和医保基金支付方式的现状,提出突破限制,将健康管理纳入医保支付的改革观点,并以较充分的证据论证了这种改革的必要性和可行性,进一步优化医保供给侧服务,全面实现医保制度保障人民健康的初心。 展开更多
关键词 健康管理 医保支付制度 改革
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医保支付制度改革的“浙江范式” 被引量:23
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作者 徐伟伟 胡振产 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期3-6,10,共5页
浙江省医疗保障系统紧紧围绕“共同富裕示范区”建设战略定位,立足“三医联动”“六医统筹”和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系。2020年,着力建设赋能医保,率先以... 浙江省医疗保障系统紧紧围绕“共同富裕示范区”建设战略定位,立足“三医联动”“六医统筹”和战略性购买新起点,2019年启动新一轮医保支付制度改革,探索建立总额预算管理下的多元复合式医保支付体系。2020年,着力建设赋能医保,率先以省为单位全面推行住院医疗费用按疾病诊断相关分组(DRG)点数支付,激发供方自主控费内生动力,促进医疗、医保、医药“三医联动”,实现政府、医院、患者、市场等多方共赢,创建了医保DRG支付方式改革“浙江范式”,为国家层面医保支付制度改革提供了浙江经验。 展开更多
关键词 医保支付制度改革 总额预算 DRG点数支付 浙江
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我国将推动分级诊疗制度建设 改革医保支付制度 被引量:2
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《中国全科医学》 CAS CSCD 北大核心 2014年第19期2178-2178,共1页
国家卫计委主任李斌于2014年6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示,公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示,医联体下接基层上联大医院,既有综合医院又有专科医院,医疗资源流动顺畅,推进分级... 国家卫计委主任李斌于2014年6月13日在福建三明市举行的城市公立医院综合改革试点座谈会上表示,公立医院改革试点推动分级诊疗制度建设。李斌表示,医联体下接基层上联大医院,既有综合医院又有专科医院,医疗资源流动顺畅,推进分级诊疗制度具有很大优势。城市公立医院改革要以医联体为平台,推动优质资源下沉基层,引导患者到基层就医。试点城市要落实对口支持和医生下基层政策,提升基层服务能力,建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度。 展开更多
关键词 院改革 诊疗制度 制度建设 医保支付制度 城市公立 资源流动 专科 综合
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职工医保门诊共济制度改革对高血压慢病患者医疗费用的影响
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作者 陈蒙恩 郁菁 +5 位作者 夏士霁 王昱涵 侯浩佳 丛天珍 杨敬宇 王志伟 《中国卫生事业管理》 北大核心 2025年第7期756-760,共5页
目的:探究职工医保门诊共济制度改革对高血压慢病患者医疗费用的影响,为深化门诊医保支付改革和提升慢病医疗服务管理提供参考。方法:从兰州市医疗保障局获取兰州市2022年1月~2023年12月城镇职工门诊医疗费用结算表,提取患者基本信息和... 目的:探究职工医保门诊共济制度改革对高血压慢病患者医疗费用的影响,为深化门诊医保支付改革和提升慢病医疗服务管理提供参考。方法:从兰州市医疗保障局获取兰州市2022年1月~2023年12月城镇职工门诊医疗费用结算表,提取患者基本信息和诊疗费用数据,分别采用单因素分析和间断时间序列分析来对比职工医保门诊共济改革前后患者就诊信息和医疗相关费用的变化。结果:共纳入688 510例高血压患者就诊信息,职工医保门诊共济改革前297 723例(43.24%),改革后390 787例(56.76%)。职工医保门诊共济制度改革前后高血压患者性别、民族分布不存在统计学差异(P>0.05),而患者年龄、支付地点类别、医疗机构等级分布改革前后存在明显差异(P<0.05),另次均医疗费总额、次均西药费、次均中成药费、次均医疗服务项目费改革后分别呈现平均每半月3.25元、1.87元、0.96元以及0.51元的明显下降趋势(P<0.05),而次均中草药费、次均医用耗材费改革后变化相对平缓(P>0.05),但其费用整体水平较改革前上升(P<0.05)。结论:职工医保门诊共济改革对于降低高血压患者医疗费用效果明显,能使共济者获得医保支持,并促进门诊医疗服务利用和调整医药费用结构,但仍需进一步深化门诊慢特病管理措施,完善定点零售药店的管理和服务规范,提高医保统筹资金使用效率,以提升高血压等慢病的门诊医保待遇和促进医保基金可持续发展。 展开更多
关键词 职工门诊共济 高血压 医保支付制度 疗费用 间断时间序列分析
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改革医保定点和支付制度 引领医改走出深水区 被引量:3
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作者 昝馨 朱恒鹏 彭晓博 《行政管理改革》 2016年第6期39-41,共3页
中国目前的医疗服务体系及相应的医药定价体制,是在多年的行政管制基础上形成的。核心的行政管制有三重:医疗服务市场准入限制、医药行政定价、事业编制人事薪酬制度。这三种管制彻底瓦解了医保通过选择定点医疗机构和支付方式来约束医... 中国目前的医疗服务体系及相应的医药定价体制,是在多年的行政管制基础上形成的。核心的行政管制有三重:医疗服务市场准入限制、医药行政定价、事业编制人事薪酬制度。这三种管制彻底瓦解了医保通过选择定点医疗机构和支付方式来约束医疗机构、引导医患双方诊疗行为的能力,加上医保经办机构激励不足等问题,导致医保工作十分被动,有限的支付方式探索也收效甚微。 展开更多
关键词 药定价体制 药定价机制 医保支付制度
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广东省按病种分值付费实践及对医院医保管理的启示 被引量:33
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作者 陈继芳 白丽萍 +2 位作者 谭卉妍 赖永洪 邹志辉 《中国医院管理》 北大核心 2022年第3期63-66,共4页
广东省积极推进按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)政策,驱动了医院管理的变革。介绍了广东省按病种分值付费试点城市的实践具有共同的核心环节,包括确定预算总额、建立病种分值库、设定医院权重系数等,并指出取得的成... 广东省积极推进按病种分值付费(Diagnosis-Intervention Packet,DIP)政策,驱动了医院管理的变革。介绍了广东省按病种分值付费试点城市的实践具有共同的核心环节,包括确定预算总额、建立病种分值库、设定医院权重系数等,并指出取得的成效和存在的问题。为适应这一医保支付方式改革,医院医保管理应主动求变,在准确掌握政策的基础上,做好优势病种遴选、提高病种诊疗的社会经济效益和优化基于按病种分值付费的临床路径管理是医院医保管理策略的重点。 展开更多
关键词 按病种分值付费 医保支付制度 改革 广东
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DRG支付在公立医院高质量发展中的功能探析 被引量:53
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作者 朱佳英 高奇隆 +2 位作者 任晋文 孟旭莉 葛明华 《卫生经济研究》 北大核心 2021年第12期57-61,共5页
在分析DRG支付与公立医院高质量发展目标关联的基础上,根据样本医院的DRG支付管理实践与运行指标,探析DRG支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施DRG支付后,医院服务能力、效率与质量得到不同程度改善,费用控制产生效果,管理... 在分析DRG支付与公立医院高质量发展目标关联的基础上,根据样本医院的DRG支付管理实践与运行指标,探析DRG支付在公立医院高质量发展中的功能。研究发现,实施DRG支付后,医院服务能力、效率与质量得到不同程度改善,费用控制产生效果,管理水平得到提升。与此同时,DRG支付在制度设计、政策协同等方面给医院带来许多挑战,未来还需进一步优化相关设计与管理。 展开更多
关键词 DRG 医保支付制度 公立院改革 卫生政策评价
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家庭医生签约服务现状及对策 被引量:36
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作者 孙华君 陈平 +3 位作者 黄登敏 梁伟朋 高金生 杜汋 《卫生经济研究》 北大核心 2018年第11期50-53,共4页
本文对T市在家庭医生签约服务实践中存在的问题进行了定性分析,指出政府应从统筹基层医疗服务和基本公共卫生服务、鼓励社会力量提供多层次签约服务、完善社会资金购买服务的补充作用、加强信息化建设、提高常见病多发病诊疗服务能力和... 本文对T市在家庭医生签约服务实践中存在的问题进行了定性分析,指出政府应从统筹基层医疗服务和基本公共卫生服务、鼓励社会力量提供多层次签约服务、完善社会资金购买服务的补充作用、加强信息化建设、提高常见病多发病诊疗服务能力和探索适宜的医保支付方式等方面,进一步推进家庭医生签约服务制度的完善和发展。 展开更多
关键词 家庭生签约服务 基本疗服务 公共卫生服务 医保支付制度
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