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医保拒付医疗费用的原因及对策 被引量:28
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作者 王松祥 赖瑞南 《卫生经济研究》 2011年第3期35-37,共3页
医保拒付是一个普遍的问题,已成为困扰医保定点医院和医务人员的难题,其中既有医保管理部门的原因,也有医院内部的原因。解决的办法:一是医保管理部门及时修改补充医保条款,改变部分病种资金结算模式;二是医院内部强化管理,以信息技术... 医保拒付是一个普遍的问题,已成为困扰医保定点医院和医务人员的难题,其中既有医保管理部门的原因,也有医院内部的原因。解决的办法:一是医保管理部门及时修改补充医保条款,改变部分病种资金结算模式;二是医院内部强化管理,以信息技术将医嘱系统与医保政策进行融合,改"事后惩罚"为"事前管理",同时推行临床路径电子化管理,减少医保拒付发生。 展开更多
关键词 院管理 医保拒付 对策
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对医保拒付款项账务处理的探讨 被引量:5
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作者 陈友平 《卫生经济研究》 2014年第11期60-61,共2页
根据现行医保资金结算方式,从理论和实际应用两方面对现行医院会计制度下医保拒付款项的账务处理方法进行了深入探讨,分析其中不妥之处,对医保违规扣款和超总额扣款提出账务处理建议。
关键词 医保拒付 账务处理 院会计制度
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某三甲医院医保基金拒付原因分析与对策 被引量:12
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作者 王方 方鹏骞 徐慧娟 《中国医院》 2017年第10期63-65,共3页
目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据。方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化。结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1... 目的:分析医保拒付原因,并提出合理化建议,为定点医院加强管理提供参考依据。方法:分析武汉市某三甲医院2015年医保拒付情况,进行分类汇总,采取前后对照研究,分析干预前后医保拒付金额的变化。结果:干预前,医保拒付金额211185元,拒付率1.69%。通过一系列干预措施,医保拒付得到有效控制,并逐步下降,拒付金额最低下降至20637元,拒付率最低下降至0.16%,下降率为90.23%。结论:医保拒付管理是一项连续性、不间断的工作,贯彻落实医保政策、严格病案书写制度可以逐步稳定地规范医院管理,降低医保拒付,模拟智能审核程序则是一种有效的管理工具,是有效降低医保拒付的直接手段。 展开更多
关键词 医保拒付 院管理 智能审核
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某三级医院住院医保药品拒付现状分析和管理 被引量:4
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作者 滕世伟 李天俊 +2 位作者 杨华 卢静 孙麟 《医药导报》 CAS 北大核心 2022年第12期1767-1771,共5页
目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和... 目的了解某三级医院住院医疗保险药品拒付情况,对比医保支付政策和用药合理依据差异,提出合理用药和医保药品拒付管控措施和建议。方法收集某三级医院2020年1月—2021年9月住院医保药品拒付明细数据,以《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2021年)》限定支付范围、药品说明书的适应证范围和国内相关指南为依据,结合具体病例,采用SQL server、Excel描述性统计分析拒付原因。结果复审后住院医保药品拒付比例平均为0.3%,违反医保限定适应证范围是最主要的拒付类型。拒付金额排名靠前的品种包括全身用抗感染药物(35.95%)、血液和造血器官药(15.68%)、消化道和代谢方面的药物(12.79%),拒付金额前10名药品中,9个药品医保限定支付范围小于说明书适应证。结论医院应针对重点品种建立“三医联动“的合理用药监管模式,分别建立用药合理性和报销合规性规则,在保证合理用药的基础上,降低药品的医保拒付率。 展开更多
关键词 合理用药 药品拒付管理 原因分析
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医保服务医师制度在医保管理中的作用 被引量:10
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作者 周建菊 朱静 孟洁 《中国医院》 2015年第12期47-48,共2页
医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。自医保服务医师试点以来,医院门诊拒付金额及拒付人次比实施前有明显下降,医师自律性大大提高。医疗机构医保管理部门通过... 医保服务医师管理制度将医保管理从经验化向科学化和精细化推进,将医保服务监管从定点医疗机构延伸到医师个人。自医保服务医师试点以来,医院门诊拒付金额及拒付人次比实施前有明显下降,医师自律性大大提高。医疗机构医保管理部门通过采取医师准入、政策培训、约谈预警及有效沟通等措施,使医保服务医师为医保患者服务的观念明显增强,诊疗行为更加规范,医保基金支付更趋合理。 展开更多
关键词 服务师制度 医保拒付 管理
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基于SOP的医保监管体系完善:以成都市某医院为例 被引量:4
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作者 李梦霞 满智能 +2 位作者 李艳 刘欢 李刚 《中国医院》 2019年第9期51-53,共3页
目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平。方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果:两年内共计发生拒付1 754例,... 目的:制定医保管理的标准操作程序,降低拒付费用,提升医院医保管理水平。方法:回顾性分析成都市某医院2017年1月至2018年12月诊疗计费相关拒付费用数据,探讨拒付原因并建立院内医保管理标准操作程序。结果:两年内共计发生拒付1 754例,涉及金额47 553.01元。其中,重复收费频次占比最高,达42.42%;因治疗超限定适应症导致的扣款金额最高,占总金额18.37%。结论:诊疗计费相关拒付问题日益显著,应积极建立医保管理标准操作程序,以保障医保基金稳定运行。 展开更多
关键词 医保拒付 拒付原因 标准操作程序
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新医改形势下医院医保结算管理思路与实践 被引量:9
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作者 梁康 《会计之友》 北大核心 2018年第5期101-104,共4页
新医改形势下医院医保结算管理工作面临诸多挑战,规范医保结算管理,健全管控机制,有效防范财务风险势在必行。首先,分析了医院医保结算管理所面临的形势和挑战:医疗付款方式多样化导致结算相关工作复杂化,医保业务量上升导致医院垫付资... 新医改形势下医院医保结算管理工作面临诸多挑战,规范医保结算管理,健全管控机制,有效防范财务风险势在必行。首先,分析了医院医保结算管理所面临的形势和挑战:医疗付款方式多样化导致结算相关工作复杂化,医保业务量上升导致医院垫付资金增加和现金流滞顿,医保支付方式改革导致拒付风险增加。其次,对新形势下医院医保结算管理的内涵及思路进行了论述,提出重视工作形势分析和工作设计、强化内部管控机制建设、充分发挥信息技术的作用是实现"改善医保结算服务、防范财务风险、提升医保收益含金量"三大目标的重要抓手。最后,以G医院为例,对其在医保结算相关岗位设置、退费流程设计、沟通机制设计、会计科目设置、医保控费设计、信息功能设计等方面的主要做法进行了分析。 展开更多
关键词 结算 医保拒付 院管理
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