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我国医保基金监管政策的量化评价——基于PMC指数模型分析被引量：1: 1; 作者汤子健黎犇 +1 位作者李青陈建钦《中国卫生事业管理》北大核心 2025年第5期531-537,共7页; 目的:分析国家医保局成立前后我国医保基金监管政策的演进趋势及变化特点,对新医改不断深化背景下我国医保基金监管专项政策进行量化评价。方法:在文本挖掘的基础上,基于中国政策环境与国内学者的相关研究成果构建PMC指数模型,对筛选出... 展开更多; 关键词医保基金监管量化评价政策评估文本挖掘 PMC指数模型; 在线阅读下载PDF 职称材料

公立医院医保基金监管模式探讨被引量：11: 2; 作者马良冯海欢李耘天《卫生经济研究》北大核心 2023年第8期78-80,共3页; 以A医院为例,针对医院医保基金监管壁垒,介绍基于多学科会诊(MDT)的医保基金监管模式;通过完善顶层设计、加强部门联动、梳理监管漏洞、构建智能基金监管体系、基于DRG控费、建立考核体系等措施,有效提高了医院医保基金监管效率,为其他... 展开更多; 关键词公立医院医保基金监管多学科会诊; 在线阅读下载PDF 职称材料

定点医疗机构信用管理在医保基金监管中的重要性与实现策略被引量：23: 3; 作者刘孟嘉张金穗 +3 位作者陈文李建梅龚忆纯胡敏《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第11期32-36,共5页; 我国医保基金安全面临重大挑战,而当前的医保基金监管体系存在局限性,对此,我国提出将信用管理引入医保基金监管。信用管理可对现有医保基金监管体系形成有效补充,能够拓展医保监管内容,引导医疗机构合理使用医保基金;延伸医保监管时效... 展开更多; 关键词医疗保险医保基金监管信用管理社会信用体系; 在线阅读下载PDF 职称材料

DRG支付下的大数据医保基金监管创新实践被引量：11: 4; 作者祝玲董子坤《卫生经济研究》北大核心 2021年第12期37-40,共4页; 介绍浙江省金华市在大数据技术背景下针对DRG支付的监管创新实践,并提出了改进建议——优化现有的规则和模型、继续推进信息化建设、完善监管工作流程,以期为我国DRG支付监管提供经验参考。; 关键词 DRG支付大数据医保基金监管; 在线阅读下载PDF 职称材料

数据驱动的医保基金监管:以无锡市为例探索研究被引量：4: 5; 作者刘政严运楼《中国医院》 2020年第6期4-7,共4页; 基于数据驱动价值路径模型,以无锡市智慧医保基金监管实践为背景,运用单案例研究方法,对该市智慧医保基金监管实践的实施成效及实施路径进行了探索研究。研究结果发现:(1)数据驱动的医保基金监管通过事前提醒医生、事中医院自律、事后... 展开更多; 关键词数据驱动医保基金监管医疗保险医保控费; 在线阅读下载PDF 职称材料

骗保社会影响的后果感知对公众参与医疗保险基金监管意愿的作用研究被引量：3: 6; 作者许金鹏康正 +7 位作者王海鑫张博锴张洪宇张婷石淇刘剑吴群红田国梅《中国卫生事业管理》北大核心 2022年第11期829-834,873,共7页; 目的:从后果感知的视角,探讨公众对骗保造成社会影响的后果感知与其参与医疗保险基金监管意愿的关系,以期提高公众参与医保基金监管的意愿与效率,为优化医保监管协同治理体系提供依据.方法:采用分层抽样和方便抽样,抽取1732名公众作为样... 展开更多; 关键词骗保行为后果感知公众意愿医保基金监管倾向性得分匹配; 在线阅读下载PDF 职称材料

DRG付费下医生异化行为监管的实践及思考被引量：3: 7; 作者林振威吴风琴 +3 位作者程斌许晨虹虞丽娟陈洁《卫生经济研究》北大核心 2024年第11期36-39,共4页; 目的:探讨DRG付费下医生异化行为的监管策略,为医保部门加强监管提供参考。方法:分析DRG付费下医生异化行为的典型表现和原因,以样本医院为例,总结医院加强医生异化行为监管的做法和成效。结果:与2020年相比,2023年样本医院被扣减病例... 展开更多; 关键词 DRG付费异化行为医保基金监管; 在线阅读下载PDF 职称材料

零售药店违规使用医保基金情况的调查研究被引量：9: 8; 作者吴健雄龚言红 +1 位作者方鹏骞殷晓旭《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2021年第1期54-61,共8页; 零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家... 展开更多; 关键词零售药店医保基金监管个人账户神秘顾客法; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名我国医保基金监管政策的量化评价——基于PMC指数模型分析被引量：1: 1; 作者汤子健黎犇李青陈建钦; 机构广西医科大学人文社会科学学院广西壮族自治区南宁市医疗保障基金监管事务中心; 出处《中国卫生事业管理》北大核心 2025年第5期531-537,共7页; 基金国家社科基金年度项目一般项目“城乡基层社会治理共同体建设的经验、规律与机制设计研究”(20BGL239) 广西高校人文社科重点研究基地健康与经济社会发展究中心课题“广西医保基金监管运行效率评价及提升策略研究”(2024RWB10)。; 文摘目的:分析国家医保局成立前后我国医保基金监管政策的演进趋势及变化特点,对新医改不断深化背景下我国医保基金监管专项政策进行量化评价。方法:在文本挖掘的基础上,基于中国政策环境与国内学者的相关研究成果构建PMC指数模型,对筛选出的14项政策文本进行量化评价与分析。结果:14项专项政策PMC指数均值为6.25,5项政策等级为优秀,8项政策等级为良好,1项政策等级为及格,无不良政策和完美政策,反映我国医保基金监管政策总体较好;就各一级指标的均值来看,政策整体上在政策评价、政策内容、政策领域等方面得分比较高。结论:随着国家医保局的成立以及新医改的不断深化,我国医保基金监管政策制定与设计水平得到明显提升,但仍存在政策内容不够全面、激励约束机制有待丰富、部门协同力度不足、人才队伍建设有待提高的问题。建议加强政策趋势预测与宏观指导,掌握政策环境动态;转变思维模式,构建多层次激励约束机制;完善医保基金监管体系,明确各方权责关系;加大监管人力资源投入,加强人才队伍建设。; 关键词医保基金监管量化评价政策评估文本挖掘 PMC指数模型; Keywords supervision of medical insurance funds quantitative evaluation policy evaluation text mining PMC index model.; 分类号 R-01 [医药卫生]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名公立医院医保基金监管模式探讨被引量：11: 2; 作者马良冯海欢李耘天; 机构四川大学华西医院; 出处《卫生经济研究》北大核心 2023年第8期78-80,共3页; 基金四川省科技厅重点研发项目“丙型病毒性肝炎诊疗方案综合评价及全程化‘预防-诊疗-支付’模型的建立研究”(2021YFS0145)。; 文摘以A医院为例,针对医院医保基金监管壁垒,介绍基于多学科会诊(MDT)的医保基金监管模式;通过完善顶层设计、加强部门联动、梳理监管漏洞、构建智能基金监管体系、基于DRG控费、建立考核体系等措施,有效提高了医院医保基金监管效率,为其他医院开展相关工作提供参考。; 关键词公立医院医保基金监管多学科会诊; Keywords public hospitals supervision of medical insurance funds multi-disciplinary treatment; 分类号 R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名定点医疗机构信用管理在医保基金监管中的重要性与实现策略被引量：23: 3; 作者刘孟嘉张金穗陈文李建梅龚忆纯胡敏; 机构复旦大学公共卫生学院上海市医疗保险协会; 出处《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2020年第11期32-36,共5页; 基金国家社科基金(20ZDA072)。; 文摘我国医保基金安全面临重大挑战,而当前的医保基金监管体系存在局限性,对此,我国提出将信用管理引入医保基金监管。信用管理可对现有医保基金监管体系形成有效补充,能够拓展医保监管内容,引导医疗机构合理使用医保基金;延伸医保监管时效,保证基金监管力度;补充医保监管手段,引导医疗机构自觉约束服务行为。为最大化实现信用管理的目标,需构建起一套适用于定点医疗机构的信用评分指标体系,以及综合多指标来源的信用监测及评价体系,并在此基础上明确信用结果在医疗机构监管中的作用和流程,使信用管理起到守信激励和失信惩戒的效力,最终形成完善的医保信用管理制度体系,保障信用管理体系对定点医疗机构发挥最大作用。; 关键词医疗保险医保基金监管信用管理社会信用体系; Keywords Medical insurance Medical insurance fund supervision Credit management Social credit system; 分类号 R197 [医药卫生—卫生事业管理]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名DRG支付下的大数据医保基金监管创新实践被引量：11: 4; 作者祝玲董子坤; 机构浙江省金华市医疗保障局; 出处《卫生经济研究》北大核心 2021年第12期37-40,共4页; 文摘介绍浙江省金华市在大数据技术背景下针对DRG支付的监管创新实践,并提出了改进建议——优化现有的规则和模型、继续推进信息化建设、完善监管工作流程,以期为我国DRG支付监管提供经验参考。; 关键词 DRG支付大数据医保基金监管; Keywords DRG payment big data medical insurance fund supervision; 分类号 F840.684 [经济管理—保险]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名数据驱动的医保基金监管:以无锡市为例探索研究被引量：4: 5; 作者刘政严运楼; 机构上海工程技术大学管理学院上海工程技术大学社会保障问题研究中心/上海工程技术大学马克思主义学院; 出处《中国医院》 2020年第6期4-7,共4页; 基金国家社科基金一般项目“养老服务PPP模式的社会资本投资回报机制研究”(17BGL192)。; 文摘基于数据驱动价值路径模型,以无锡市智慧医保基金监管实践为背景,运用单案例研究方法,对该市智慧医保基金监管实践的实施成效及实施路径进行了探索研究。研究结果发现:(1)数据驱动的医保基金监管通过事前提醒医生、事中医院自律、事后经办分析3个环节,可有效减少医保基金支出,合理控制医疗费用;(2)无锡市智慧医保基金监管实践从数据获取、数据应用、业务决策3个实施途径相关决策的变化,使医保基金监管相关决策更加科学、合理。; 关键词数据驱动医保基金监管医疗保险医保控费; Keywords data-driven health insurance fund regulation health insurance health insurance expense control; 分类号 R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名骗保社会影响的后果感知对公众参与医疗保险基金监管意愿的作用研究被引量：3: 6; 作者许金鹏康正王海鑫张博锴张洪宇张婷石淇刘剑吴群红田国梅; 机构哈尔滨医科大学卫生管理学院社会医学教研室哈尔滨医科大学附属第四医院核医学科; 出处《中国卫生事业管理》北大核心 2022年第11期829-834,873,共7页; 基金国家自然科学基金面上项目“复杂监管网络空间视域下的医疗保障基金监管协同治理机制研究”(72074064) 国家自然科学基金面上项目“基于ProModel的医保干预方案政策模拟及风险预测研究”(71573068) +3 种基金国家社会科学基金重点项目“国家医疗保障基金监管手段与创新模式研究”(19AZD013)。; 文摘目的:从后果感知的视角,探讨公众对骗保造成社会影响的后果感知与其参与医疗保险基金监管意愿的关系,以期提高公众参与医保基金监管的意愿与效率,为优化医保监管协同治理体系提供依据.方法:采用分层抽样和方便抽样,抽取1732名公众作为样本,利用倾向性得分匹配法分析骗保行为的后果感知对公众参与医保基金监管意愿的平均处理效应.结果:81.24%的受访人群对医保基金有监管意愿,认为骗保会对社会产生严重后果的公众对医保基金的监管意愿提高了 9.4%,认为骗保现象扰乱了正常医疗秩序、增加了社会不公平性、加重了国家财政负担的公众对医保基金的监管意愿分别提高了 5.4%、8.3%、8.1%.结论:骗保行为造成的社会影响会明显提升公众参与医保基金监管意愿,有关部门要加强数据信息的及时披露与解读,进一步宣传骗保行为对国家财政负担的危害性;在构建医保监管协同治理体系时考虑将患者群体重点纳入到监管主体中,增强公众的社会认同感,强化公众的社会责任与权利意识,从源头上提升医保基金协同治理效能.; 关键词骗保行为后果感知公众意愿医保基金监管倾向性得分匹配; Keywords medical insurance fraud perceived consequences public willingness medical insurance fund supervision PSM.; 分类号 R197.1 [医药卫生—卫生事业管理]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名DRG付费下医生异化行为监管的实践及思考被引量：3: 7; 作者林振威吴风琴程斌许晨虹虞丽娟陈洁; 机构浙江省肿瘤医院浙江省省级医院管理中心; 出处《卫生经济研究》北大核心 2024年第11期36-39,共4页; 基金 2022年浙江省卫生健康科技计划(2022RC117,2022KY141) 2022年浙江省医学会临床医学科研专项资金项目“‘便民医保’服务平台的开发”(2022ZYC-Z14) 浙江省肿瘤医院2023年软科学研究专项培育基金立项项目“DRGs改革下基于临床路径的医保控费与医疗质量管理协同效果评估——以JB25组为例”(SSR2023B1)。; 文摘目的:探讨DRG付费下医生异化行为的监管策略,为医保部门加强监管提供参考。方法:分析DRG付费下医生异化行为的典型表现和原因,以样本医院为例,总结医院加强医生异化行为监管的做法和成效。结果:与2020年相比,2023年样本医院被扣减病例数减少215例,扣款金额减少338.57万元,15日内再入院病例从567例减少到208例。结论:DRG付费下,医院应构建全方位监管体系,关联资源消耗,加强智能审核,确定DRG监管靶点,进行精准管控,完善绩效考核方案,减少医生异化行为,促进医院高质量发展。; 关键词 DRG付费异化行为医保基金监管; Keywords DRG payment alienated behaviors supervision of medical insurance fund; 分类号 R19 [医药卫生—卫生事业管理]; 在线阅读下载PDF 职称材料

题名零售药店违规使用医保基金情况的调查研究被引量：9: 8; 作者吴健雄龚言红方鹏骞殷晓旭; 机构华中科技大学同济医学院公共卫生学院华中科技大学健康政策与管理研究院; 出处《社会保障研究》 CSSCI 北大核心 2021年第1期54-61,共8页; 基金国家自然科学基金重点项目“基于利益均衡和制度整合的我国全民医疗保险体系构建和制度安排研究”(编号:71333005)成果。; 文摘零售药店违规使用医保基金的行为对基金运行安全构成极大威胁。本文从零售药店和居民两个视角出发,调查各地药店医保卡购买生活用品的情况,并采用二元Logistic回归对零售药店中违规使用医保基金的影响因素进行实证分析。研究发现:593家医保定点药店中,有近一半的药店可以用医保卡购买生活用品;9664位居民中,有17.87%的居民曾在药店用医保卡购买过生活用品;相比东部地区,西部地区的药店更容易出现用医保卡购买生活用品的情况,西部地区的居民也更倾向于用医保卡在药店购买生活用品;年龄和文化程度对是否用医保卡在药店购买过生活用品有显著影响。建议优化个人账户使用方式,并对居民开展宣传教育,以减少违规使用医保基金行为的发生。与此同时,有关部门应加大对违规药店的惩处力度,转变监管方式,引入社会监督机制。; 关键词零售药店医保基金监管个人账户神秘顾客法; Keywords retail pharmacy medical insurance fund supervision personal account mystery customer law; 分类号 F72 [经济管理—产业经济]; 在线阅读下载PDF 职称材料

	题名	作者	出处	发文年	被引量	操作
1	我国医保基金监管政策的量化评价——基于PMC指数模型分析	汤子健黎犇李青陈建钦	《中国卫生事业管理》北大核心	2025	1	在线阅读下载PDF 职称材料
2	公立医院医保基金监管模式探讨	马良冯海欢李耘天	《卫生经济研究》北大核心	2023	11	在线阅读下载PDF 职称材料
3	定点医疗机构信用管理在医保基金监管中的重要性与实现策略	刘孟嘉张金穗陈文李建梅龚忆纯胡敏	《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心	2020	23	在线阅读下载PDF 职称材料
4	DRG支付下的大数据医保基金监管创新实践	祝玲董子坤	《卫生经济研究》北大核心	2021	11	在线阅读下载PDF 职称材料
5	数据驱动的医保基金监管:以无锡市为例探索研究	刘政严运楼	《中国医院》	2020	4	在线阅读下载PDF 职称材料
6	骗保社会影响的后果感知对公众参与医疗保险基金监管意愿的作用研究	许金鹏康正王海鑫张博锴张洪宇张婷石淇刘剑吴群红田国梅	《中国卫生事业管理》北大核心	2022	3	在线阅读下载PDF 职称材料
7	DRG付费下医生异化行为监管的实践及思考	林振威吴风琴程斌许晨虹虞丽娟陈洁	《卫生经济研究》北大核心	2024	3	在线阅读下载PDF 职称材料
8	零售药店违规使用医保基金情况的调查研究	吴健雄龚言红方鹏骞殷晓旭	《社会保障研究》 CSSCI 北大核心	2021	9	在线阅读下载PDF 职称材料