康复住院病案首页结构、内容和数据标准化研究 被引量：3

1

作者 叶海燕 秦晴 +19 位作者 刘叶 田益凡 张赢心 杨亚茹 王忠彦 张萌 刘小燮 杨延砚 曾斌 周谋望 谢欲晓 许光旭 郑洁皎 张鸣生 叶祥明 黄富表 黄秋晨 王一吉 陈迪 邱卓英 《中国康复理论与实践》 北大核心 2025年第1期55-66,共12页

目的探索康复住院病案首页数据标准化,涉及康复住院病案首页的结构、内容和数据标准,旨在提高康复住院病案首页数据标准化水平,提升数据填报质量,为医保支付、医院绩效考核、康复学科评价等工作提供准确的数据支持。方法基于国家卫生健... 目的探索康复住院病案首页数据标准化,涉及康复住院病案首页的结构、内容和数据标准,旨在提高康复住院病案首页数据标准化水平,提升数据填报质量,为医保支付、医院绩效考核、康复学科评价等工作提供准确的数据支持。方法基于国家卫生健康委《病历书写基本规范》《电子病历共享文档规范》《住院病案首页数据质量管理与控制指标(2016版)》相关规范,分析康复住院病案首页的结构和内容。系统运用世界卫生组织国际分类家族(WHO-FICs)参考分类《国际疾病分类》(ICD-10/ICD-11,ICD-9-CM-3)、《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)和《国际健康干预分类》(ICHI Beta-3)进行疾病诊断、功能描述和评定以及康复干预,形成规范化的术语体系和编码方法。结果康复住院病案首页涵盖住院患者信息、住院信息、诊疗信息和费用信息四大板块。ICD-10/ICD-11是康复住院病案首页中的入院诊断和出院疾病诊断的标准和编码工具。ICD-11推荐的3大功能评定工具WHODAS 2.036项版本、简明示范残疾调查、通用功能领域以及ICF可用于康复功能评定和评定结果的编码。ICHI Beta-3和ICD-9-CM-3可用于病案首页中的手术和操作编码,也可用于康复干预项目的编码。结论康复住院病案首页是对康复病历相关内容的总结,也是康复住院数据上报的工具,需要根据康复医疗的特点进行细化和优化,并且补充必要的数据。应该全面推动ICD-11/ICD-10、ICF和ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3分类标准的应用,从而提升住院患者疾病和功能诊断数据的准确性。基于ICD-11和ICF补充相关的功能评估结果数据,运用ICHI Beta-3/ICD-9-CM-3对康复干预进行编码。提升康复病历和康复住院病案首页质量,是康复医疗质量控制的重要环节,也为基于康复住院病案首页的数据分析与应用奠定了循证数据基础。 展开更多

关键词 住院病案首页 数据标准化 国际疾病分类 国际功能、残疾和健康分类 国际健康干预分类

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住院病案首页附页数据质量评分标准清单研究——基于AHIMA数据质量管理模型 被引量：3

2

作者 孙扬 姜垚松 +4 位作者 孟诚真 舒琴 徐小兵 胡赛 李迪 《中国医院管理》 北大核心 2024年第2期72-74,共3页

目的构建住院病案首页附页数据质量评分标准清单,以实现附页数据质量的定量评价。方法以美国健康信息管理协会数据质量管理模型为框架制定附页数据质量评分标准清单,并对湖北省卫生健康委发布的《住院病案首页附页》进行评分以展示该清... 目的构建住院病案首页附页数据质量评分标准清单,以实现附页数据质量的定量评价。方法以美国健康信息管理协会数据质量管理模型为框架制定附页数据质量评分标准清单,并对湖北省卫生健康委发布的《住院病案首页附页》进行评分以展示该清单的应用。结果《住院病案首页附页》40个数据项目的平均得分为6.725分。主要质量缺陷体现在所有项目都没有明确填写责任人,也未明确定义填报时限。此外,部分项目与首页项目重复(占35%)或不具有摘要性质(占40%)。结论住院病案首页附页数据质量仍有较大的提升空间,特别是在设置附页项目时应明确填报责任人和填报时限,对首页项目起到补充和延展的作用,并应用有效的质量控制手段。 展开更多

关键词 数据质量管理 评分标准 住院病案首页附页

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基于住院病案首页数据的全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度评估 被引量：21

3

作者 宋景晨 马谢民 +6 位作者 赵乐平 宋晓彬 陈彤 潘琦 窦婧婧 袁启峰 周传坤 《中国医院管理》 北大核心 2020年第8期60-63,共4页

目的 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架",对全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度进行评估.方法 梳理112所医院重点疾病和手术/操作的ICD编码,按照评估框架分别计算47个指标,依据医院纳入标准,运用基于... 目的 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架",对全国部分医院心血管临床专科医疗质量维度进行评估.方法 梳理112所医院重点疾病和手术/操作的ICD编码,按照评估框架分别计算47个指标,依据医院纳入标准,运用基于数据的多指标综合评价方法,对医疗质量维度的四类指标分别进行排序,进而对每所医院的心血管临床专科医疗质量维度进行排序.结果 纳入综合评估的56所医院中,心血管临床专科医疗质量维度排序前10位的医院分别是SX08、ZJ01、HN01、SX09、YN05、SD01、ZJ02、YN08、SX07、SH02.结论 运用"基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架"中医疗质量维度评价医院心血管临床专科的医疗质量是可行的,可根据评价结果对医疗质量情况进行深入分析,从而持续改进. 展开更多

关键词 住院病案首页 心血管临床专科 医疗质量 评估

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基于DRGs的住院病案首页数据质量改进实践探索 被引量：55

4

作者 袁向东 旋妮玲 +1 位作者 陈志添 赵淑媛 《中国医院管理》 北大核心 2019年第3期42-43,共2页

住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工... 住院病案首页数据是疾病诊断相关分组的基础,病案首页质量的好坏直接影响DRGs结果以及能否入组,进而也影响到医院基于DRGs的绩效评价结果的客观性和准确性。住院病案首页质量控制与数据的采集,在DRGs的研究应用中是非常关键的基础性工作。以广东省人民医院住院病案首页数据为例,从数据质量存在的问题着手,针对数据收集和上传、疾病编码维护、人员培训等进行分析,并提出有建设性的改进意见。 展开更多

关键词 按疾病诊断分组 住院病案首页 数据质量

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基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架构建 被引量：14

5

作者 宋景晨 马谢民 +5 位作者 赵乐平 陈彤 徐锡武 潘琦 袁启峰 周传坤 《中国医院管理》 北大核心 2018年第5期31-33,共3页

目的在原卫生部确定的重点临床专科评价方案的基础上,构建基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架。方法在3个评价维度下,依据原卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》,参考国内外心血管临床专科评估方法和评... 目的在原卫生部确定的重点临床专科评价方案的基础上,构建基于住院病案首页数据的心血管临床专科评估框架。方法在3个评价维度下,依据原卫生部《三级综合医院医疗质量管理与控制指标(2011年版)》,参考国内外心血管临床专科评估方法和评价指标,结合心血管临床专科特点和住院病案首页实际数据情况,运用名义群体法确定评估框架。结果确定心血管临床专科疾病谱和手术/操作谱,确定心血管临床专科重点疾病和重点手术/操作,建立心血管临床专科评估框架,其中一级指标3个,二级指标10个,三级指标20个。结论基于住院病案首页数据建立心血管临床专科评估框架是可行、客观的。 展开更多

关键词 住院病案首页 心血管临床专科 评估框架

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逻辑校验在住院病案首页填报中的作用 被引量：24

6

作者 郝育鹏 季新强 刘晶 《中国医院管理》 北大核心 2018年第11期42-43,46,共3页

住院病案首页数据质量是新时期医院管理的重中之重。它不仅是各种信息生成、各类统计报表的数据源头,并且相关诊断、手术操作还会影响到DRGs的分组结果。为进一步提高病案首页上报准确率,减少病案首页信息错报、漏报问题,某院开展了住... 住院病案首页数据质量是新时期医院管理的重中之重。它不仅是各种信息生成、各类统计报表的数据源头,并且相关诊断、手术操作还会影响到DRGs的分组结果。为进一步提高病案首页上报准确率,减少病案首页信息错报、漏报问题,某院开展了住院病案首页逻辑校验工作。在对现行首页信息进行梳理的基础上,明确了部分项目逻辑校验关系,并通过信息系统对病案首页书写程序以及编目程序加入逻辑校验,临床医师和编码员在完成书写、录入工作后,系统会根据设定好的逻辑关系进行自动判断,若出现错误会提示修改。住院病案首页逻辑校验程序提高了临床医师和编码员首页填报的效率和准确率,促进了病案首页填报质量的持续提高。 展开更多

关键词 住院病案首页 逻辑校验 信息系统

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住院病案首页数据质量控制体系建设 被引量：35

7

作者 薛明 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2019年第3期348-350,共3页

目的探索并建立住院病案首页数据采集质量控制体系,完整、准确地采集病案首页信息,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略、实施科学管理等提供科学依据。方法提取2017年1月1日至2017年12月31日上报到国家卫生统计直报系统的部分二级及... 目的探索并建立住院病案首页数据采集质量控制体系,完整、准确地采集病案首页信息,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略、实施科学管理等提供科学依据。方法提取2017年1月1日至2017年12月31日上报到国家卫生统计直报系统的部分二级及以上医院(共8163家)住院病案首页数据,建立质量控制体系。从一致性、完整性、逻辑性和规范性四个方面进行数据质量评估。结果二级以上医院机构病案首页报送率71.6%,出现缺填较多的指标不完整率在11.0%以内(除“出院病房”不完整率为26.3%外);出现逻辑错误较多的指标不合逻辑率在14.3%以内;出现不规范问题较多的指标不规范率在5.8%以内。结论建立住院病案首页数据采集质量控制体系,提高数据上报效率,使得病案首页填写更加规范、准确,为诊疗服务效果评价、制定疾病防控策略提供科学依据。 展开更多

关键词 住院病案首页 数据采集 质量控制

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品管圈在降低住院病案首页填写错误率中的应用 被引量：12

8

作者 刘珺 刘文奕 +3 位作者 邓昌宇 林一才 万雯雯 吴波 《中国医院》 北大核心 2022年第9期91-93,共3页

目的:探讨实施品管圈活动降低住院病案首页填写错误率的应用效果。方法:2020年11月,广东省深圳市某三甲专科医院病案科通过品管圈活动分析住院病案首页填写错误的原因并采取改进措施。结果:住院病案首页填写错误率由15.2%降至4.4%,差异... 目的:探讨实施品管圈活动降低住院病案首页填写错误率的应用效果。方法:2020年11月,广东省深圳市某三甲专科医院病案科通过品管圈活动分析住院病案首页填写错误的原因并采取改进措施。结果:住院病案首页填写错误率由15.2%降至4.4%,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论:开展品管圈活动有效降低了住院病案首页填写错误率,提高了医院精细化管理水平。 展开更多

关键词 住院病案首页 品管圈 错误率

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基于非关系型数据库的大规模住院病案首页数据挖掘方法 被引量：7

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作者 聂曼影 梁力中 陶光毅 《中国档案》 北大核心 2020年第5期66-68,共3页

病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治... 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。住院病历内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。其中,住院病案首页是整册住院病历中最重要内容的浓缩。 展开更多

关键词 住院病案首页 出院患者 出院人次 医疗卫生机构 非关系型数据库 数据挖掘方法

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2011-2015年我国居民住院疾病谱及资源消耗情况 被引量：27

10

作者 蔡玥 武瑞仙 +2 位作者 兰蓝 缪之文 薛明 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2017年第2期298-300,303,共4页

目的分析我国居民住院疾病谱,了解主要疾病对医疗卫生资源的占用情况。方法使用卫生统计直报系统收集的近3.5亿条综合医院住院病案首页数据分析不同级别医院疾病构成情况,根据医疗机构年报库中各级综合医院数量对不同级别医院疾病构成... 目的分析我国居民住院疾病谱,了解主要疾病对医疗卫生资源的占用情况。方法使用卫生统计直报系统收集的近3.5亿条综合医院住院病案首页数据分析不同级别医院疾病构成情况,根据医疗机构年报库中各级综合医院数量对不同级别医院疾病构成比进行加权平均,估算全国综合医院疾病构成情况。结果 2015年我国居民住院人次最多的疾病为呼吸系统疾病,死亡人数和住院费用最高的疾病均为恶性肿瘤。与2011年相比,住院人数绝对值增长最快的是呼吸系统疾病,住院费用绝对值增长最快的是恶性肿瘤,住院人数与费用增幅最高的疾病均为肌肉骨骼和结缔组织疾病。不同级别医院疾病谱存在较大差异,2015年三级医院费用最高与人数最多的疾病均为恶性肿瘤,二级医院住院人数最多的疾病为呼吸系统疾病,费用最高的疾病为损伤和中毒。2015年4种主要慢性病在综合医院消耗的住院费用达3127.0亿元,住院人次达3487.6万人次。恶性肿瘤服务量继续向二、三级医院集中,糖尿病、心脏病及呼吸系统疾病服务量开始向一级医院分散。结论住院疾病谱与死亡疾病谱的不同提示在制定疾病控制政策、优化卫生资源配置时,应对住院数据与死因数据综合考虑,已全面了解居民的健康水平及疾病构成特点。 展开更多

关键词 住院病案首页 疾病谱 资源消耗

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近6年来某肿瘤医院病人来源构成分析 被引量：3

11

作者 向明飞 王欢 +2 位作者 罗安心 侯飞 比确子拉 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2015年第5期890-891,共2页

资料与方法1.资料来源：借助该院住院病案首页信息系统中的病人基本信息,从2008至2013年所有出院病人信息中过滤出患者的第一次住院信息,共纳入69968例作为研究对象。2.基本概念：医疗服务半径是指医疗机构提供的医疗服务所能覆盖的最... 资料与方法1.资料来源：借助该院住院病案首页信息系统中的病人基本信息,从2008至2013年所有出院病人信息中过滤出患者的第一次住院信息,共纳入69968例作为研究对象。2.基本概念：医疗服务半径是指医疗机构提供的医疗服务所能覆盖的最远距离[1]。3.统计方法：运用医疗服务半径模型,按照中国行政区划分,对患者所在省、市（州）、县（区）进行归类。 展开更多

关键词 住院病案首页 肿瘤医院 病人基本信息 来源构成 行政区划分 病人信息 信息系统 服务半径 统计方法 医疗机构

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应用DRGs对某市11所中医医院绩效对比研究 被引量：6

12

作者 文天才 张进 +2 位作者 寿文静 王世华 刘保延 《中国医院》 2018年第9期16-18,共3页

目的:利用诊断相关分组(DRGs)对某市中医医院绩效进行横向比较,为该市中医医院发展提供决策参考。方法:收集某11所中医医院2015年度住院病案首页数据,利用"国家版诊断相关分组(CN-DRGs)"工具(2015版)对所有病例进行分组,使用... 目的:利用诊断相关分组(DRGs)对某市中医医院绩效进行横向比较,为该市中医医院发展提供决策参考。方法:收集某11所中医医院2015年度住院病案首页数据,利用"国家版诊断相关分组(CN-DRGs)"工具(2015版)对所有病例进行分组,使用出院人次、DRGs组数、病例组合指数、费用效率指数、中医类费用效率指数、时间效率指数、低风险和中低风险病例死亡率,从规模、能力、效率和安全4个维度对所有医院进行绩效评价。结果:该市医院B(n=19 112,13.72%)规模最大且服务范围最广(538 DRGs分组),医院A和F治疗病例所采用的技术难度最高(CMI=1.11),医院J费用效率最高(CEI=0.63),医院I中医类费用消耗最高(CEITCM=1.71)且时间效率最高(TEI=0.83),医院D低风险和中低风险组死亡率最低(0.21‰,3.96‰)。结论:本市中医医院整体治疗的疾病以内科为主,医疗服务技术难度差别不大。但是整体看来,医院A和F综合能力最强,中医特色也较为突出,服务效率较高且安全性较高,是本市综合实力最强的中医医院。 展开更多

关键词 诊断相关分组 绩效评价 中医医院 住院病案首页

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