慢性乙型肝炎患者低病毒血症临床治疗的挑战与策略 被引量：2

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作者 甘惠琳 石翠翠 李光明 《临床肝胆病杂志》 北大核心 2025年第4期736-741,共6页

HBV感染是全球性的公共卫生问题,影响着2.5亿人的健康。尽管抗HBV治疗取得了显著进展,但仍有一部分患者在接受抗病毒治疗后出现低病毒血症(LLV),即未达到病毒转阴,HBV DNA载量持续维持在一个相对较低水平(20~2000 IU/mL)。LLV常由多种... HBV感染是全球性的公共卫生问题,影响着2.5亿人的健康。尽管抗HBV治疗取得了显著进展,但仍有一部分患者在接受抗病毒治疗后出现低病毒血症(LLV),即未达到病毒转阴,HBV DNA载量持续维持在一个相对较低水平(20~2000 IU/mL)。LLV常由多种因素导致,如病毒的高度稳定性、抗病毒药物难以完全清除病毒、宿主免疫因素、耐药性等,增加了抗病毒治疗的难度。此外,LLV同样会对肝脏造成损害,最终可能进展为肝细胞癌等严重结局。本文旨在综述乙型肝炎LLV的诊断、影响因素、临床意义及其治疗策略。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 病毒载量 抗病毒药

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调整抗病毒治疗方案对慢性乙型肝炎低病毒血症患者预后的影响

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作者 贺梦雯 杨武才 +4 位作者 王春艳 付懿铭 郭畅 王建军 纪冬 《临床肝胆病杂志》 北大核心 2025年第6期1056-1061,共6页

目的 探讨慢性乙型肝炎低病毒血症(LLV)(20 IU/mL≤HBV DNA<2 000 IU/mL)患者调整治疗后原发性肝癌(PLC)发生率和肝纤维化进展的情况,以期为临床实践提供更充分的证据支持。方法 回顾性分析2007年8月—2017年4月于中国人民解放军总... 目的 探讨慢性乙型肝炎低病毒血症(LLV)(20 IU/mL≤HBV DNA<2 000 IU/mL)患者调整治疗后原发性肝癌(PLC)发生率和肝纤维化进展的情况,以期为临床实践提供更充分的证据支持。方法 回顾性分析2007年8月—2017年4月于中国人民解放军总医院第五医学中心初始接受核苷(酸)类似物(NAs)治疗至少48周,并接受后续NAs调整的LLV患者的临床资料,根据调整治疗48周后的病毒学应答情况分为LLV组和完全病毒学应答(CVR)组(HBV DNA<20 IU/mL),每3~6个月随访1次,观察至主要终点事件PLC发生或2024年10月。观察PLC发生率和肝纤维化进展情况,肝纤维化进展定义为FIB-4分级增加≥1级。连续变量若符合正态分布两组间比较采用成组t检验;偏态分布两组间比较采用Mann-Whitney U检验。分类资料采用χ^(2)检验进行组间比较。采用Kaplan-Meier方法计算PLC累积发生率,Log-rank法检验组间差异,采用Cox回归分析PLC的危险因素;采用Logistic回归分析肝纤维化进展的影响因素。结果 共纳入307例患者,平均年龄为50.0岁,男性占80.5%,调整NAs方案后治疗48周时,82.7%(254例)获得CVR,17.3%(53例)仍为LLV。LLV组的PLC发生率为30.2%,肝纤维化进展率为22.6%;CVR组的PLC发生率为13.4%,肝纤维化进展率为7.5%。多因素回归分析显示,LLV是PLC发生(HR=2.623,95%CI:1.315~5.234,P=0.006)和肝纤维化进展(OR=3.213,95%CI:1.385~7.455,P=0.007)的独立危险因素。结论 LLV一经诊断需积极调整治疗以提高CVR,若调整治疗后仍为LLV,需加强肝纤维化进展及PLC监测,以期早诊早治。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 核苷(酸)类似物 肝肿瘤 肝纤维化

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一线核苷(酸)类似物经治的慢性乙型肝炎患者低病毒血症的发生及治疗策略 被引量：2

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作者 郑嵘炅 鲁晓擘 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2024年第5期880-883,共4页

强效低耐药口服抗病毒治疗可使HBV复制受到强力抑制,但部分患者接受恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦治疗48周及以上仍存在低病毒血症(LLV)。国内外多项研究结果提示,抗病毒治疗后LLV与慢性乙型肝炎肝纤维化进展、失... 强效低耐药口服抗病毒治疗可使HBV复制受到强力抑制,但部分患者接受恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦治疗48周及以上仍存在低病毒血症(LLV)。国内外多项研究结果提示,抗病毒治疗后LLV与慢性乙型肝炎肝纤维化进展、失代偿期肝硬化和肝细胞癌发生风险以及长期生存率降低密切相关。因此,本文聚焦有关一线核苷(酸)类似物治疗后LLV的发生及其危险因素和临床危害以及不同的治疗方案,以期为今后慢性乙型肝炎患者LLV的治疗提供参考。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 核苷类 核苷酸类 低病毒血症

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经治慢性乙型肝炎患者低病毒血症发生率和影响因素的Meta分析 被引量：7

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作者 谢露 刘亚楠 +4 位作者 刘光伟 李鹏宇 胡新宁 康秋佳 郭会军 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2024年第7期1334-1342,共9页

目的系统评价慢性乙型肝炎(CHB)患者低病毒血症(LLV)的发生率及其影响因素,为临床有效干预和预防LLV的发生提供循证医学证据。方法本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023455304。计算机检索中国知网、万方数据库、维普、中... 目的系统评价慢性乙型肝炎(CHB)患者低病毒血症(LLV)的发生率及其影响因素,为临床有效干预和预防LLV的发生提供循证医学证据。方法本研究根据PRISMA指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023455304。计算机检索中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library中有关CHB患者LLV发生及影响因素的观察性研究,检索时间为建库至2023年7月21日。应用Stata 16.0软件进行Meta分析。结果共纳入文献12篇,总样本量3408例,包括LLV患者1181例。Meta分析结果显示,经治CHB患者LLV发生率为32.8%(95%CI:27.6%~38.3%);HBsAg定量高(OR=2.107,95%CI:1.782~2.491,P<0.001)、HBeAg阳性(OR=3.258,95%CI:2.629~4.038,P<0.001)、高基线HBV DNA水平(OR=1.286,95%CI:1.157~1.430,P<0.001)及有恩替卡韦治疗史(OR=3.089,95%CI:1.880~5.074,P<0.001)是LLV发生的危险因素;抗病毒时间≥3年(OR=0.175,95%CI:0.093~0.331,P<0.001)和高基线ALT水平(OR=0.985,95%CI:0.978~0.992,P<0.001)是LLV的保护因素。敏感性分析显示效应值未发生明显变化,提示Meta分析结果相对稳定。纳入研究漏斗图基本对称,Egger’s检验和Begg’s检验结果提示纳入文献不存在明显发表偏倚。结论临床医生应根据LLV的影响因素,综合临床证据有效指导决策,降低远期临床风险,避免不良结局。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 META分析

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核苷(酸)类似物经治的慢性乙型肝炎患者低病毒血症的研究现状 被引量：68

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作者 鲁凤民 封波 +15 位作者 郑素军 蒋素贞 杨瑞锋 福军亮 纪冬 党双锁 鲁晓擘 陈红松 陈新月 任红 高志良 南月敏 徐小元 牛俊奇 张文宏 庄辉 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2021年第6期1268-1274,共7页

临床上广泛使用的一线抗HBV药物核苷(酸)类似物(NAs)可有效地抑制HBV DNA复制,显著减缓慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展,减少包括肝衰竭和肝癌在内的终末期肝病的发生。然而,临床上有一部分CHB患者在接受一线NAs治疗48周或更长时间后,... 临床上广泛使用的一线抗HBV药物核苷(酸)类似物(NAs)可有效地抑制HBV DNA复制,显著减缓慢性乙型肝炎(CHB)患者的疾病进展,减少包括肝衰竭和肝癌在内的终末期肝病的发生。然而,临床上有一部分CHB患者在接受一线NAs治疗48周或更长时间后,其血清HBV DNA仍持续或间歇性地高于灵敏核酸试剂的检测下限。本文作者经讨论对低病毒血症(LLV)形成如下定义:持续性LLV,指对接受恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦治疗48周及以上的CHB患者,用灵敏的定量PCR方法至少连续检测2次,每次间隔3~6个月,HBV DNA均阳性,但<2000 IU/ml;间歇性LLV是指用灵敏的qPCR法至少连续检测3次,每次间隔3~6个月,HBV DNA为间歇性阳性,但<2000 IU/ml。诊断LLV应注意排除患者存在用药依从性和耐药突变的问题。LLV可能与NAs治疗下肝纤维化进展及肝硬化患者肝细胞癌风险增加有关,但目前对LLV发生后原治疗方案是否需要调整仍存在争议。综述了NAs治疗下LLV的发生率及其对临床预后的影响,并分析了LLV发生的可能机制,以期为今后NAs经治LLV患者的管理提供参考。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 核苷类 核苷酸类 低病毒血症

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慢性乙型肝炎和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症的影响因素及其与肝脏炎症、肝纤维化进展的关系o-展 被引量：36

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作者 宣碧碧 徐永红 +3 位作者 杜忠彩 刘玉 杨玉玲 边城 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第10期2252-2259,共8页

目的 研究接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素以及LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系。方法 选取2020年7月1日—2021年11月30日就诊于青岛大学附属医院肝病门诊口服核苷(酸)类(NUC)药... 目的 研究接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素以及LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系。方法 选取2020年7月1日—2021年11月30日就诊于青岛大学附属医院肝病门诊口服核苷(酸)类(NUC)药物抗病毒治疗疗程≥1年,且HBV DNA<2000 IU/mL的CHB和乙型肝炎肝硬化患者417例,根据HBV DNA水平将患者分为LLV组(10 IU/mL≤HBV DNA<2000 IU/mL)和完全病毒学应答(CVR)组(HBV DNA<10 IU/mL),比较两组患者抗病毒治疗前后一般资料、病毒学、生化学及肝纤维化指标等方面的差异,分析发生LLV的影响因素。此外,比较两组患者抗病毒治疗前、后肝脏炎症和纤维化指标变化程度,分析LLV与肝脏炎症、纤维化进展的关系。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验。相关性检验采用Kendall’s tau-b分析。采用Logistic多因素回归分析LLV发生的影响因素。结果 417例CHB和肝硬化患者中有173例发生LLV,LLV构成比为41.5%,且以10 IU/mL≤HBV DNA<1000 IU/mL为主,占比达94.8%。Logistic回归分析结果显示,抗病毒治疗前患者HBeAg阳性(OR=3.009,95%CI:1.346~6.729,P=0.007)、有肝硬化或HCC家族史(OR=2.929,95%CI:1.344~6.383,P=0.007)及HBV DNA水平>1.0×10^(8) IU/mL(OR=10.790,95%CI:1.265~92.007,P=0.030)是LLV发生的危险因素,而AST>40 U/L(OR=0.355,95%CI:0.171~0.737,P=0.005)是LLV发生的保护因素。抗病毒治疗后HBeAg阳性(OR=4.394,95%CI:1.962~9.841,P<0.001)仍是LLV发生的危险因素;2年≤抗病毒治疗疗程<3年(OR=0.175,95%CI:0.046~0.674,P=0.010)和抗病毒治疗疗程≥3年(OR=0.170,95%CI:0.048~0.600,P=0.006)是LLV发生的保护因素。CVR组患者抗病毒治疗后AST、AFP、APRI、FIB-4变化程度(ΔAST、ΔAFP、ΔAPRI、ΔFIB-4)均较LLV组明显(P值均<0.05)。相关分析结果显示,ΔAST(τ=-0.192,P<0.001)、ΔAFP(τ=-0.192,P<0.001)、ΔAPRI(τ=-0.210,P=0.002)、ΔFIB-4(τ=-0.202,P=0.003)与LLV均呈负相关。结论 高灵敏的HBV DNA检测方法有助于LLV的早期诊断。对于存在肝硬化或肝癌家族史、高水平HBV DNA、HBeAg阳性、低水平AST的患者应进行强效的抗病毒药物治疗,并监测HBV DNA、AST及HBeAg情况,尽早发现LLV。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 肝硬化 低病毒血症 影响因素分析

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核苷(酸)类似物初治的慢性乙型肝炎患者发生低病毒血症的影响因素及其动态变化分析 被引量：14

7

作者 程齐齐 杨丽霞 +7 位作者 蔡天盼 王亮 孙俊 梁佳圆 刘丽萍 甘厦 阮宁杭 葛善飞 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第12期2716-2722,共7页

目的探讨核苷(酸)类似物(NAs)初治的慢性乙型肝炎(CHB)患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素,并进一步分析其动态变化。方法选取2020年11月—2022年3月于南昌大学第一附属医院感染科门诊就诊且接受NAs抗病毒治疗至少12个月的CHB患者78例,... 目的探讨核苷(酸)类似物(NAs)初治的慢性乙型肝炎(CHB)患者发生低病毒血症(LLV)的影响因素,并进一步分析其动态变化。方法选取2020年11月—2022年3月于南昌大学第一附属医院感染科门诊就诊且接受NAs抗病毒治疗至少12个月的CHB患者78例,根据治疗期间的HBV DNA水平,将患者分为持续病毒学应答(SVR)组(n=58)和LLV组(n=20)。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验;多因素Logistic回归分析CHB患者发生LLV的独立影响因素,并建立预测模型。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价模型的预测价值。使用Kaplan-Meier分析HBV DNA累积阴转率,应用Log-rank检验进行比较。采用重复测量方差分析比较两组间或组内0、12、24、36、48周HBV DNA和HBsAg水平及其变化的差异。结果LLV组HBeAg阳性率(90.0%vs 48.3%,χ^(2)=10.701,P=0.001)、HBV DNA log值(7.26±1.46 vs 5.65±1.70,t=-4.178,P<0.001)、HBsAg log值(4.53±0.86 vs 3.44±0.93,t=-4.813,P<0.001)高于SVR组,年龄[29(26~34)岁vs 33(30~43)岁,Z=-2.751,P=0.009]、ALT[67.0(54.0~122.0)U/L vs 111.0(47.0~406.0)U/L,Z=-2.203,P=0.028]、AST[43.5(32.8~62.8)U/L vs 77.5(35.0~213.0)U/L,Z=-2.466,P=0.014]、LSM[7.7(6.3~8.5)kPa vs 8.9(7.2~11.4)kPa,Z=-2.022,P=0.043]低于SVR组。多因素Logistic回归分析显示,基线HBV DNA(OR=2.365,95%CI:1.220~4.587,P=0.011)、HBsAg(OR=4.229,95%CI:1.098~16.287,P=0.036)和ALT(OR=0.965,95%CI:0.937~0.994,P=0.018)是CHB患者发生LLV的独立影响因素;由此建立预测模型Logit(MLLV)=-8.668+1.441×lgHBsAg+0.598×lgHBV DNA-0.016×ALT,其ROC曲线下面积为0.931,高于HBV DNA、HBsAg和ALT(ROC曲线下面积分别为0.774、0.856、0.666),最佳截断值为0.44,敏感度、特异度分别为85.00%、93.10%。基线HBV DNA>7.29 lgIU/mL和HBsAg>4.38 lgIU/mL的CHB患者HBV DNA阴转率明显低于HBV DNA≤7.29 lgIU/mL和HBsAg≤4.38 lgIU/mL的患者(χ^(2)值分别为22.52、26.35,P值均<0.001)。CHB患者的HBV DNA和HBsAg的下降速率分别在第12周和第24周最大,LLV组患者HBV DNA和HBsAg水平在0、12、24、36、48周均高于SVR组(HBV DNA:t值分别为-4.084、-4.526、-5.688、-7.123、-6.266,P值均<0.001;HBsAg:t值分别为-4.652、-4.691、-4.952、-4.804、-4.407,P值均<0.001)。结论基线高HBV DNA水平、HBsAg定量和低ALT水平的NAs初治CHB患者更易发生LLV,动态监测其变化对LLV的出现有重要意义。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 预测

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慢性乙型肝炎低病毒血症相关研究进展 被引量：4

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作者 盛梦娇 刘敏 +1 位作者 张玉亭 耿嘉蔚 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期501-503,共3页

乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,中国作为流行区之一,目前约有7000万~8000万慢性HBV感染者,更加值得注意的是,我国85%以上的肝细胞癌是由慢性HBV感染所致,严重威胁国民健康。随着国家层面的调控,药物可及性增加,越来越多的慢性乙型... 乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行,中国作为流行区之一,目前约有7000万~8000万慢性HBV感染者,更加值得注意的是,我国85%以上的肝细胞癌是由慢性HBV感染所致,严重威胁国民健康。随着国家层面的调控,药物可及性增加,越来越多的慢性乙型肝炎(CHB)患者开始启动抗病毒治疗,然而通过临床实践发现,即使是服用一线核苷(酸)类似物(NA)抗病毒治疗,仍有约20%的患者无法实现完全病毒学应答,维持在低病毒血症状态。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 实时荧光PCR检测 抗病毒治疗

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HIV低病毒血症对艾滋病抗病毒治疗病毒学失败的影响 被引量：9

9

作者 安靓 劳云飞 唐松源 《实用医学杂志》 CAS 北大核心 2021年第16期2102-2108,共7页

目的研究艾滋病抗病毒治疗中HIV低病毒血症对后续病毒学失败的影响。方法从中国艾滋病综合防治数据信息管理系统下载云南省艾滋病抗病毒治疗队列2004年1月1日至2018年12月31日随访数据进行回顾性观察研究。在一线治疗队列(不含克立芝)... 目的研究艾滋病抗病毒治疗中HIV低病毒血症对后续病毒学失败的影响。方法从中国艾滋病综合防治数据信息管理系统下载云南省艾滋病抗病毒治疗队列2004年1月1日至2018年12月31日随访数据进行回顾性观察研究。在一线治疗队列(不含克立芝)和二线治疗队列(含克立芝)中,将数据分为低病毒血症组与无低病毒血症组,对不同水平和不同频率的患者之间的风险比(HR)采用多因素Cox回归分析进行比较。结果93944例病例纳入分析。一线治疗队列中,与无低病毒血症病例相比,51~199 copies/mL组发生病毒学失败的风险没有变化,200~399 copies/mL组提高到1.39倍,400~999 copies/mL组提高到2.02倍。单独一次(HR=1.28,95%CI:1.21~1.36,P<0.001)、连续两次(HR=1.38,95%CI:1.22~1.55,P<0.001)、连续多次(HR=1.76,95%CI:1.48~2.10,P<0.001)发生低病毒血症病例发生病毒学失败的风险逐渐增加;在二线治疗队列中,与无低病毒血症病例相比,51~199 copies/mL组发生病毒学失败的风险没有变化,200~399 copies/mL组提高到1.33倍,400~999 copies/mL组提高到2.26倍。单独一次(HR=1.27,95%CI:1.11~1.46)、连续两次(HR=1.38,95%CI:1.02~1.88)发生低病毒血症的病例病毒学失败的风险在增加。结论200~999 copies/mL或单独一次、连续发生的低病毒血症与后续病毒学失败相关,使之发生风险升高。 展开更多

关键词 艾滋病 抗病毒治疗 低病毒血症 病毒学失败

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长期恩替卡韦经治慢性乙型肝炎患者低病毒血症的相关影响因素 被引量：23

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作者 陈贺 傅涓涓 +2 位作者 李丽 杨广德 潘修成 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2021年第3期556-559,共4页

目的探讨长期接受恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者仍维持低水平病毒复制的相关影响因素。方法选取2018年11月—2020年6月于徐州医科大学附属医院门诊接受恩替卡韦抗病毒治疗至少1年的CHB患者,根据至观察期结束患者HBV DNA载量分为... 目的探讨长期接受恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎(CHB)患者仍维持低水平病毒复制的相关影响因素。方法选取2018年11月—2020年6月于徐州医科大学附属医院门诊接受恩替卡韦抗病毒治疗至少1年的CHB患者,根据至观察期结束患者HBV DNA载量分为低病毒血症(LLV)组和持续病毒学应答(SVR)组。观察患者人口学特征参数和实验室检测指标。计量资料两组间比较采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验;计数资料两组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归分析长期恩替卡韦经治患者出现LLV的影响因素。结果共纳入560例CHB患者,其中LLV组204例,SVR组356例。两组患者比较,年龄(Z=-3.530,P<0.001)、性别(χ2=4.270,P=0.039)、是否存在肝硬化(χ2=53.879,P<0.001)、服药依从性(χ2=5.326,P=0.021)、HBeAg阳性率(χ2=90.681,P<0.001)、治疗前基线HBV DNA载量(Z=-8.337,P<0.001)、基线HBsAg定量(Z=-10.472,P<0.001)以及用药类型(χ2=7.558,P=0.006)差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示,治疗前基线HBeAg状态(OR=3.381,95%CI:1.985~5.756,P<0.001)、HBV DNA载量(OR=1.223,95%CI:1.050~1.424,P=0.010)和HBsAg定量(OR=2.448,95%CI:1.743~3.438,P<0.001)是长期恩替卡韦抗病毒治疗出现LLV的危险因素。结论在临床实践中,基线高载量HBV DNA水平、高HBsAg定量和HBeAg阳性的CHB患者即使长期坚持服用恩替卡韦抗病毒治疗,也存在较高的LLV风险。因此,对于此类人群应予以重视,需动态监测HBsAg定量、HBV DNA载量、HBeAg状态。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 恩替卡韦 危险因素

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恩替卡韦经治慢性乙肝患者低病毒血症的临床研究进展 被引量：13

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作者 解洪银 鲁晓岚 《复旦学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期777-782,共6页

目前临床上广泛使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等核苷(酸)类似物作为一线抗乙肝病毒药,部分患者经此类药物治疗后,其血清HBV DNA虽然降低到2000 IU/mL以下,但仍持续或间歇性地高于检测下限,即处于低病毒血症(low-level viremia,LLV)状... 目前临床上广泛使用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯等核苷(酸)类似物作为一线抗乙肝病毒药,部分患者经此类药物治疗后,其血清HBV DNA虽然降低到2000 IU/mL以下,但仍持续或间歇性地高于检测下限,即处于低病毒血症(low-level viremia,LLV)状态。持续存在的LLV会导致慢性乙肝患者出现耐药风险增加、病毒学突破、促进肝纤维化、肝硬化进展、肝癌风险增加、影响生存率等一系列临床危害。本文重点综述恩替卡韦治疗下LLV的相关临床研究,总结了LLV的规范定义和诊断标准,阐述恩替卡韦相关LLV的临床危害和管理策略,并讨论LLV的发生机制,为此类患者的治疗和管理提供参考。 展开更多

关键词 乙肝 低病毒血症(LLV) 核苷(酸)类似物(NAs) 恩替卡韦(ETV)

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湖南省HIV-1低病毒血症患者的生存质量及影响因素调查 被引量：1

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作者 张王君 魏秀青 +4 位作者 周珍红 邹潇白 贺健梅 郑军 陈曦 《中国感染控制杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期660-666,共7页

目的 了解湖南省艾滋病低病毒血症(low-level viremia, LLV)患者生存质量的影响因素,为艾滋病防治策略的制定提供依据。方法 应用方便抽样的方式,采用自编的一般情况调查表和世界卫生组织生存质量测量简表(WHOQOL-HIV BREF)对44例LLV患... 目的 了解湖南省艾滋病低病毒血症(low-level viremia, LLV)患者生存质量的影响因素,为艾滋病防治策略的制定提供依据。方法 应用方便抽样的方式,采用自编的一般情况调查表和世界卫生组织生存质量测量简表(WHOQOL-HIV BREF)对44例LLV患者进行横断面调查,采用t检验、F检验、多元线性回归分析生存质量的影响因素。结果 44例LLV人群中,男性29例(65.91%),45~59岁年龄组16例(36.36%),37例(84.09%)服药依从性较好,7例(15.91%)服药依从性差,存在漏服药物的情况。LLV患者生存质量总均分为(68.58±6.04)分,生理领域均分为(10.77±1.49)分。单因素分析显示,不同生活居住地、职业、月收入水平、是否出现药物不良反应患者的生理领域得分比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);多元线性回归分析显示不同文化程度(B_(心理)=0.449,P_(心理)=0.048;B_(环境)=0.851,P_(环境)=0.028)、月收入水平(B_(独立性)=1.072,P_(独立性)=0.006;B_(环境)=0.989,P_(环境)=0.026)、是否出现药物不良反应(B_(生理)=-1.665,P_(生理)=0.002)等是影响患者生存质量各领域的重要因素。结论 LLV患者的生存质量得分较低,应更加重视文化程度低、收入水平低、出现药物不良反应的患者,改善其生活质量。 展开更多

关键词 HIV-1 低病毒血症 生存质量 横断面调查 影响因素

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经治低水平病毒血症慢性乙型肝炎患者耐药突变的基因型特征 被引量：4

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作者 王建军 纪冬 +7 位作者 李乐 思兰兰 陈容娟 李原华 葛斐林 姚增涛 徐东平 刘妍 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第2期138-142,共5页

目的 分析经治低水平病毒血症(LLV)慢性乙型肝炎(CHB)患者反转录酶(RT)区耐药突变的基因型特征。方法 回顾性研究2007年9月-2019年8月在解放军总医院第五医学中心就诊的经治LLV CHB患者2096例,提取其血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA,并采用巢... 目的 分析经治低水平病毒血症(LLV)慢性乙型肝炎(CHB)患者反转录酶(RT)区耐药突变的基因型特征。方法 回顾性研究2007年9月-2019年8月在解放军总医院第五医学中心就诊的经治LLV CHB患者2096例,提取其血清乙型肝炎病毒(HBV)DNA,并采用巢式PCR扩增HBV RT片段,长度为1225 bp(nt54-nt1278),包含HBV RT基因(nt130-nt1161)及S基因(nt155-nt835)。对PCR产物进行双向测序,采用MEGA4软件对RT/S基因序列进行分子进化树分析,以肝炎病毒数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/genotyping/formpage.Cgi)的标准序列为参照进行HBV基因分型。结果 2096例CHB患者中男1727例,女369例,年龄(45.6±12.0)岁,HBV DNA为(2.5±0.5)log10 IU/ml。拉米夫定耐药相关突变1216例,占58.0%,以M204I/V、L180M+M204V为主要形式;阿德福韦耐药相关突变444例,占21.2%,以A181V、N36T为主要形式;恩替卡韦耐药相关突变376例,占17.9%,以L180M+M204I/V+T184L/A/S/I、L180M+M204V+S202G为主要形式;多药耐药60例,占2.9%,以L180M+M204I/V+A181V、L180M+M204V+A181V+N236T+S202G为主要形式。结论 经治LLV的CHB患者耐药突变基因型以拉米夫定和阿德福韦耐药为主,且降低了恩替卡韦耐药的基因屏障,提高了恩替卡韦的耐药比例,抗病毒治疗应选择强效、低耐药率的一线药物。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低水平病毒血症 耐药 突变

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富马酸丙酚替诺福韦对恩替卡韦经治后低病毒载量的慢性乙型肝炎患者的临床疗效 被引量：37

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作者 程海林 胡旭东 +2 位作者 夏冰 柏涛 卢斯霞 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2022年第3期537-540,共4页

目的观察富马酸丙酚替诺福韦(TAF)对恩替卡韦(ETV)治疗后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者的疗效。方法选取2019年3月—2020年10月在武汉市金银潭医院经ETV抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者160例,经倾向评分匹配分为试验组和对照组各80例。试... 目的观察富马酸丙酚替诺福韦(TAF)对恩替卡韦(ETV)治疗后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者的疗效。方法选取2019年3月—2020年10月在武汉市金银潭医院经ETV抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者160例,经倾向评分匹配分为试验组和对照组各80例。试验组换用TAF抗病毒治疗,对照组继续ETV治疗,持续治疗24周。观察2组患者治疗后HBV DNA阴转率、HBeAg阴转率、ALT水平、肾小球滤过率(eGFR)、FIB-4值、肝硬度值变化及药物不良反应发生情况。计量资料2组间比较采用t检验,计数资料2组间比较采用χ^(2)检验。结果治疗24周后,试验组HBV DNA阴转率较对照组明显升高(96.25%vs 16.25%,χ^(2)=104.03,P<0.001),HBeAg阴转率较对照组明显升高(34.78%vs 11.90%,χ^(2)=6.32,P<0.05)。试验组ALT、eGFR、FIB-4值及肝硬度值与对照组比较均有不同程度改善(t值分别为5.77、4.21、8.45、4.58,P值均<0.05),用药期间对照组及试验组的药物不良反应发生率分别为7.50%和8.75%,2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对ETV经治后低病毒血症的慢性乙型肝炎患者,更换TAF抗病毒治疗能够有效提高低病毒血症患者的HBV DNA及HBeAg阴转率,并且能够明显改善患者肝肾功能、减轻肝纤维化程度,治疗安全性好。 展开更多

关键词 乙型肝炎 慢性 低病毒血症 恩替卡韦 富马酸丙酚替诺福韦

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关于《扩大慢性乙型肝炎抗病毒治疗的专家意见》的几点思考 被引量：4

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作者 刘智泓 梁携儿 侯金林 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2023年第1期14-21,共8页

扩大抗病毒治疗是目前慢性乙型肝炎诊疗的新趋势,相关的研究证据值得学习和讨论。其中,降低启动抗病毒治疗的ALT阈值是扩大治疗中最重要的变化之一。ALT低水平升高或正常水平高值的慢性乙型肝炎患者仍具有更高的肝癌风险,因此需要进一... 扩大抗病毒治疗是目前慢性乙型肝炎诊疗的新趋势,相关的研究证据值得学习和讨论。其中,降低启动抗病毒治疗的ALT阈值是扩大治疗中最重要的变化之一。ALT低水平升高或正常水平高值的慢性乙型肝炎患者仍具有更高的肝癌风险,因此需要进一步干预。现有核苷(酸)类似物(NUC)对该部分患者的病毒学抑制和纤维化改善有效,而降低ALT阈值则将对治疗后的生化学应答提出了更高的要求。另一方面,虽然经治低病毒血症(LLV)的机制和定义仍未充分明确,但进一步干预LLV是在临床实践中优化患者管理的重要策略。换用另一种强效的NUC可能会进一步提高LLV患者病毒应答率,而联合干扰素或其他新靶点药物将是未来治疗LLV的重要研究方向。 展开更多

关键词 慢性乙型肝炎 丙氨酸转氨酶 低病毒血症

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