从证据法学角度看《病历书写基本规范》对入院记录要求的瑕疵及对策 被引量：3

1

作者 周洪波 叶昌雄 +2 位作者 武大林 田柯 廖四照 《中国医院管理》 2010年第8期26-27,共2页

从证据法学角度看,《病历书写基本规范》对入院记录的要求存在病历作为证据形式上不完整的瑕疵。实行患方确认病史签名,可以有效弥补这一瑕疵,维护医院、患者及其他第三方的正当权益。但由此引起的法律相关问题,需要进一步研究。

关键词 证据法学 病历书写基本规范 入院记录 瑕疵

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浅论新病历书写基本规范颁布实施的医学伦理学意义 被引量：1

2

作者 王德国 《中国医学伦理学》 2010年第3期104-105,共2页

从医学伦理学的视角来看,新的《病历书写基本规范》的颁布实施,不仅能够更好地提高医务人员病历书写的质量与水平,而且对更好地提高医疗服务的质量,更好地保障医疗安全,更好地促进医学新人的培养,更好地提高医院管理的质量与水平,更好... 从医学伦理学的视角来看,新的《病历书写基本规范》的颁布实施,不仅能够更好地提高医务人员病历书写的质量与水平,而且对更好地提高医疗服务的质量,更好地保障医疗安全,更好地促进医学新人的培养,更好地提高医院管理的质量与水平,更好地建立与维护和谐医患关系,对更好地推进我国医学科学的发展与进步以及对推进整个和谐社会的建设与发展都将具有十分重要的意义。 展开更多

关键词 病历书写基本规范 医学伦理学 医疗服务 医患关系

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病历书写基本规范(试行) 被引量：11

3

作者 The Ministry of Public Health of PRC,The National Administrative Bureau of Traditional Chinese Medicine 《中国医院》 2002年第10期53-56,共4页

第一章基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关... 第一章基本要求 第一条 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门(急)诊病历和住院病历。 第二条病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。 展开更多

关键词 病历书写基本规范 病历管理 医疗服务质量

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贫困地区乡镇卫生院住院病历书写规范现状分析与对策 被引量：4

4

作者 张翔 张亮 +4 位作者 冯占春 陈叙 王帮金 武晨鸣 江震 《中国卫生事业管理》 2005年第4期243-245,共3页

目的:改善乡镇卫生院卫生服务过程管理,提高卫生服务质量。方法:对卫Ⅷ项目地区重庆市和安徽省4个县(区)8所乡镇卫生院住院病历书写情况进行分析、评价。结果:两省(市)住院病历和护理文书写存在差异,各县(区)之间也存在差异。结论:卫生... 目的:改善乡镇卫生院卫生服务过程管理,提高卫生服务质量。方法:对卫Ⅷ项目地区重庆市和安徽省4个县(区)8所乡镇卫生院住院病历书写情况进行分析、评价。结果:两省(市)住院病历和护理文书写存在差异,各县(区)之间也存在差异。结论:卫生Ⅷ项目干预力度很大,但各地在执行时效果不一。建议:建立质量标准和监督网络,加强对业务人员和管理人员的培训;注重书写质量和内涵质量。 展开更多

关键词 乡镇卫生院 病历书写 质量 规范

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《病历书写规范》管理和应用需求的调查与讨论 被引量：3

5

作者 李小平 许剑锋 耿建英 《中国医院》 2010年第9期41-43,共3页

对616所百姓放心示范医院进行了与《病历书写规范》有关问题的开卷调查;了解该文件在医院的使用情况和需求问题;提出需要解决和改进的初步意见。作者认为,2002年,卫生部、国家中医药管理局颁发的《病历书写规范》是指令性工作文件,但在... 对616所百姓放心示范医院进行了与《病历书写规范》有关问题的开卷调查;了解该文件在医院的使用情况和需求问题;提出需要解决和改进的初步意见。作者认为,2002年,卫生部、国家中医药管理局颁发的《病历书写规范》是指令性工作文件,但在本次调查发现,该文件在实际应用过程中存在一些问题,没有在全国医疗系统广泛应用和真正起到统领全国医疗卫生系统的作用。以至出现多版本的"病历书写规范"问题,值得反思。 展开更多

关键词 病历书写规范 医疗质量 管理需求

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平行病历质量评价专家共识(2025) 被引量：2

6

作者 中华预防医学会叙事医学分会 贾俊君 +5 位作者 殳儆 朱利明 徐芸 周雪莲 杨志芬 郭莉萍 《医学与哲学》 北大核心 2025年第2期79-80,共2页

平行病历是叙事医学反思性写作的重要形式,也是培养叙事能力的基本工具之一。2024年由中华预防医学会叙事医学分会牵头,组织国内叙事医学领域核心专家共同撰写《平行病历书写专家共识2023版》。该共识在平行病历的定义、应用价值、结构... 平行病历是叙事医学反思性写作的重要形式,也是培养叙事能力的基本工具之一。2024年由中华预防医学会叙事医学分会牵头,组织国内叙事医学领域核心专家共同撰写《平行病历书写专家共识2023版》。该共识在平行病历的定义、应用价值、结构内容、伦理审查、传播应用等方面给出了具体建议。在一定程度上促进平行病历书写规范,推进叙事医学研究和实践。随着叙事医学在国内逐步推广,不少医疗机构在叙事医学教育中推广平行病历,通过平行病历书写及竞赛,促进医务工作者自我反思及改进、展示医院人文精神、推进医学人文建设。但不同于医院标准化病历(医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,包括门/急诊病历和住院病历),平行病历尚缺乏统一的质控标准,如何评价平行病历的质量及对平行病历行质量控制成为当务之急,尤其对进入传播渠道的平行病历。 展开更多

关键词 中华预防医学会 平行病历 叙事医学 病历书写规范 伦理审查 质控标准 医学人文 专家共识

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规范书写病历是减少医疗纠纷的重要一环 被引量：3

7

作者 张戈 《中国医学伦理学》 2003年第5期37-37,共1页

在发生医疗纠纷时 ,病历是判定双方责任的重要依据 ,所以 ,规范病历的书写是减少医疗纠纷的重要环节之一 ,要防范医疗事故 ,减少医疗纠纷 ,维护合法权益 ,必须自觉地运用法律、法规来约束自身行为 ,对病历书写应当客观、真实、准确、及... 在发生医疗纠纷时 ,病历是判定双方责任的重要依据 ,所以 ,规范病历的书写是减少医疗纠纷的重要环节之一 ,要防范医疗事故 ,减少医疗纠纷 ,维护合法权益 ,必须自觉地运用法律、法规来约束自身行为 ,对病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整。规范的病历是公正判定医疗事故责任的保障 ,它使医患双方的权益都得到法律保护 ,也能促使我们的医疗服务水平提高 ,使卫生事业健康发展。 展开更多

关键词 规范书写病历 医疗纠纷 医疗服务 医疗事故

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儿科住院病历书写规范化浅见

8

作者 崔明辰 熊均平 冯天才 《中国医院管理》 1998年第11期37-38,共2页

近年来,随着医院管理的发展,各地根据卫生部的有关要求,都制定了住院病历的书写格式,但儿科住院病历一直未统一和实现规范化。笔者就多年来病历质量评定和管理的经验,结合各医院实际情况,提出统一、完善和规范儿科住院病历书写的新思路... 近年来,随着医院管理的发展,各地根据卫生部的有关要求,都制定了住院病历的书写格式,但儿科住院病历一直未统一和实现规范化。笔者就多年来病历质量评定和管理的经验,结合各医院实际情况,提出统一、完善和规范儿科住院病历书写的新思路,以抛砖引玉。 展开更多

关键词 病案管理 住院病历 书写规范化 儿科

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规范护理记录书写的探讨 被引量：9

9

作者 张慰伦 宋静 《中国护理管理》 2006年第1期36-37,共2页

关键词 病历书写基本规范 临床护理记录 《医疗事故处理条例》 北京大学第三医院 医院护理质量 住院病人 书写标准 护理过程 住院期间 护理病历

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开展“一二四四”活动 提高护理病历书写质量

10

作者 倪利蓉 陈红宇 王虹 《护理研究》 2004年第7期1193-1193,共1页

关键词 “一二四四”活动 护理病历 病历书写质量 制度化管理 规范化管理

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中医院肿瘤病历书写之我见

11

作者 尤建良 赵景芳 《南京中医药大学学报》 CAS CSCD 1993年第1期63-,29,共2页

病历是医院的重要医疗文件,是衡量诊断与治疗效果的依据。由于肿瘤病种复杂而专业性强,以及中医发展历史条件所限,按照现有中医院病历规范书写肿瘤病历,常不能反映对病情的了解、检查、判断和处理,因而使书写者感到棘手。现根据工作体会... 病历是医院的重要医疗文件,是衡量诊断与治疗效果的依据。由于肿瘤病种复杂而专业性强,以及中医发展历史条件所限,按照现有中医院病历规范书写肿瘤病历,常不能反映对病情的了解、检查、判断和处理,因而使书写者感到棘手。现根据工作体会,探讨如下: 1 肿瘤主诉可有病名主诉是病人最痛苦、最重要的症状和体征,及其出现症状的时间。症状、部位和时间是主诉的三要素。主诉一般不用诊断名称。但肿瘤病人常常有特殊性,如已在他院手术切除,原症状或体征已不复存在,且经病理证实诊断,而手术后除需服用中药调理外,还需追加手术或需辅以化疗、放疗,其主诉无法按上述规定书写。对此笔者认为只能按特殊情况对待。 展开更多

关键词 医院病历 肿瘤病 诊断名称 规范书写 医疗文件 症状体征 中药调理 第一诊断 书写者 慢性萎缩性胃炎

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我们是如何抓病历书写质量的

12

作者 史旭章 《中国医院管理》 1981年第2期23-24,共2页

我院是一所拥有830张床位的综合性医院,担负着医疗、教学、科研等方面的繁重任务。文化大革命以前,我院有一套完整的病历书写规范和制度,病历质量较高,促进了医疗质量的提高。但在十年浩劫中,病历书写,不能准确反映病人客观情况,使医疗... 我院是一所拥有830张床位的综合性医院,担负着医疗、教学、科研等方面的繁重任务。文化大革命以前,我院有一套完整的病历书写规范和制度,病历质量较高,促进了医疗质量的提高。但在十年浩劫中,病历书写,不能准确反映病人客观情况,使医疗质量、教学质量、科研质量也受到了一定的影响。粉碎“四人帮”以后,我院建立和健全了以岗位责任制为中心的各项规章制度,病历书写制度也随之恢复和健全了。医院在制订医疗计划和培干计划时,就把病历书写正规化作为住院医师学习和提高内容之一。每次医疗检查也把病历书写质量作为重要的内容。经过两年多的努力,我院的病历书写质量已有显著的提高。我们的具体做法如下: 展开更多

关键词 病历书写质量 病历书写规范 病历书写制度 医疗质量 住院医师 病历质量 综合性医院 科研质量 手术科室 一所

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报纸激光照排与规范书写汉字

13

作者 百文 《新疆新闻界》 1996年第6期28-28,共1页

随着报刊激光照排新技术的普及,汉字的录入方式也不断增多。汉字经过几千年的提炼,字的组成有严格的规范,人们对它的结构都比较熟悉,目前各报刊大多采用全角五笔字型输入法录入汉字稿件。据介绍,经过五笔字型输入法培训的录入员,每分钟... 随着报刊激光照排新技术的普及,汉字的录入方式也不断增多。汉字经过几千年的提炼,字的组成有严格的规范,人们对它的结构都比较熟悉,目前各报刊大多采用全角五笔字型输入法录入汉字稿件。据介绍,经过五笔字型输入法培训的录入员,每分钟可录入160多个汉字。 五笔字型输入法录入汉字的速度取决于汉字的书写工整规范。因为五笔字型输入法基于汉字结构的基本笔画,在汉字结构中相对不变的部分称为字根,输入微机时由前三个字根和最后一个字根组成一个编码,输入这个编码即成一个字。如“渴”字,只要输入前三个字根氵日勹和最后一个字根L,摁下IJQN四键,屏幕上就会显出一个“渴”字。因此,正确找出字根是录入成功及快慢的关键。记者、编辑和通讯员写稿时应按规范书写汉字,要笔画工整清晰。时下有些文稿字迹很潦草,让人难以辨清字的结构。不但影响到录入人员的正常录入,编辑见了也头痛,数千字的长文,如要重抄一遍,实在是件苦差事。因此,强调作者为文把字写得工整些,是十分必要的。 展开更多

关键词 规范书写 激光照排 五笔字型 汉字结构 输入法 字根 基本笔画 语言文字 书写工整 新技术

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综合医院康复医学科病历质量现状调查和建议 被引量：6

14

作者 杨万章 张鸣生 向云 《中国康复医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第7期669-671,共3页

卫生部历来重视病历书写，全国有统一的病历书写规范（《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）），并在2010年初重新颁布修订（卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知·卫医政发[2010]11号，以下简称《规范》）。... 卫生部历来重视病历书写，全国有统一的病历书写规范（《病历书写基本规范（试行）》（卫医发[2002]190号）），并在2010年初重新颁布修订（卫生部关于印发《病历书写基本规范》的通知·卫医政发[2010]11号，以下简称《规范》）。专科性强的学科在卫生部基本规范要求的框架下由本级学会统一制定专科病历书写规范，再由政府部门颁布统一执行（如广东省卫生厅2010年10月再版病历书写规范）。 展开更多

关键词 《病历书写基本规范》 康复医学科 质量现状 综合医院 病历书写规范 调查 卫生部 省卫生厅

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会计人员应练硬笔书写基本功

15

作者 胡铁民 《武汉财会》 1990年第10期41-41,共1页

在与企业的会计人员办理银行结算交往中,发现在填写各项凭证和帐务处理中,书写很不规范,难以辨认,望而生畏。硬笔书写是会计人员必不可少的基本功,从一些企业会计人员书写功底看,有许多是不合规范,信笔涂鸦,潦草难辨。这些都会在实际工... 在与企业的会计人员办理银行结算交往中,发现在填写各项凭证和帐务处理中,书写很不规范,难以辨认,望而生畏。硬笔书写是会计人员必不可少的基本功,从一些企业会计人员书写功底看,有许多是不合规范,信笔涂鸦,潦草难辨。这些都会在实际工作中造成差错甚至带来经济损失。为此,建议有关主管部门:一是选用会计人员时,应把硬笔书写基本功作为考察的一项内容;二是根据会计队伍现状,组织以自学为主,开展硬笔书写业余练兵竞赛活动; 展开更多

关键词 企业会计人员 基本功 书写 实际工作 帐务处理 银行结算 队伍现状 经济损失 自学为主 规范

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200份护理病历缺陷的分析及对策 被引量：7

16

作者 欧阳英 袁湘瑜 +2 位作者 伦丽芳 钟婉崧 周柯 《中国护理管理》 2004年第4期32-34,共3页

目的 :探讨现阶段护理病历存在的问题 ,并提出相应的对策 ,以提高护理病历书写质量 ,适应《医疗事故处理条例》的要求。方法 :抽查我院 2 0 0 3年 4月到 12月住院的出院病历 2 0 0份 ,以《广东省护理病历书写规范》为标准进行评分、分... 目的 :探讨现阶段护理病历存在的问题 ,并提出相应的对策 ,以提高护理病历书写质量 ,适应《医疗事故处理条例》的要求。方法 :抽查我院 2 0 0 3年 4月到 12月住院的出院病历 2 0 0份 ,以《广东省护理病历书写规范》为标准进行评分、分析。结果 :抽查的 2 0 0份护理病历仍存在着不利于举证倒置的缺陷。结论 :要提高护理文件的书写质量 ,就必须提高法律意识 ,加强学习 ,加强医护沟通。 展开更多

关键词 护理病历 举证倒置 文件书写 法律意识 书写规范 文化素质

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社区家庭病床病历存在问题及对策 被引量：5

17

作者 曾雪梅 谢小龙 许卫群 《中国护理管理》 2005年第1期24-25,共2页

关键词 家庭病床 病历书写基本规范 社区 病人 定期 住院期间 医护工作者 下半年 档案资料 重要任务

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22994例住院病历质量统计分析 被引量：3

18

作者 宋晓梅 《中国卫生统计》 CSCD 北大核心 2008年第5期553-554,共2页

关键词 病历书写规范 医师 质控 手术科室 病案室 统计分析 财政管理

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血液透析病历的设计与应用 被引量：1

19

作者 周淑荣 《中国医院管理》 北大核心 2005年第6期42-42,共1页

关键词 血液透析 病历设计 病历书写规范

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手术护理记录单应用现状及数字化条件下发展方向 被引量：6

20

作者 肖君霞 肖君艳 《中国护理管理》 2010年第1期43-45,共3页

随着社会的进步和法制的健全,患者的法律意识及自我保护意识越来越强,在出现医疗纠纷时往往通过法律手段来解决。我国颁布的《医疗事故处理条例》相关配套文件《病历书写基本规范》（以下简称《规范》），

关键词 手术护理记录单 《病历书写基本规范》 《医疗事故处理条例》 数字化 自我保护意识 相关配套文件 法律意识 医疗纠纷

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