目的探讨保留阴道前壁和神经的女性根治性膀胱切除术的价值。方法2018年1月~2019年12月我科对13例膀胱癌施行保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术联合尿流改道术,术中先进行扩大淋巴结清扫术,注重对腹下神经和盆丛的保护。自阴道底部...目的探讨保留阴道前壁和神经的女性根治性膀胱切除术的价值。方法2018年1月~2019年12月我科对13例膀胱癌施行保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术联合尿流改道术,术中先进行扩大淋巴结清扫术,注重对腹下神经和盆丛的保护。自阴道底部横断阴道后壁和前壁,在阴道前壁10~2点范围内无神经血管层面靠近膀胱壁游离并离断膀胱侧血管蒂;在尿道近端游离时,远离膀胱颈并避免进入盆内筋膜,从而保护阴道侧方的自主神经纤维和盆底传入的会阴神经分支。术后采用女性性功能指数(Female Sexual Functions Index,FSFI)评估性功能恢复情况。结果术后病理示阴道及尿道切缘均为阴性。1例盆腔淋巴结阳性,余12例在平均13.1月(6~25个月)的随访中无局部复发和远处转移。术后3个月FSFI评分较术前显著下降[(6.0±3.8)分vs.(19.4±6.3)分,P=0.000],术后6个月评分较术后3个月显著恢复[(14.1±6.7)分vs.(6.0±3.8)分,P=0.001],其中FSFI子项“润滑度”和“性交痛”评分对于术后性功能评分恢复的贡献最大。结论严格选择病例,保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术可以使患者获得更好的术后生活质量。展开更多
文摘目的探讨保留阴道前壁和神经的女性根治性膀胱切除术的价值。方法2018年1月~2019年12月我科对13例膀胱癌施行保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术联合尿流改道术,术中先进行扩大淋巴结清扫术,注重对腹下神经和盆丛的保护。自阴道底部横断阴道后壁和前壁,在阴道前壁10~2点范围内无神经血管层面靠近膀胱壁游离并离断膀胱侧血管蒂;在尿道近端游离时,远离膀胱颈并避免进入盆内筋膜,从而保护阴道侧方的自主神经纤维和盆底传入的会阴神经分支。术后采用女性性功能指数(Female Sexual Functions Index,FSFI)评估性功能恢复情况。结果术后病理示阴道及尿道切缘均为阴性。1例盆腔淋巴结阳性,余12例在平均13.1月(6~25个月)的随访中无局部复发和远处转移。术后3个月FSFI评分较术前显著下降[(6.0±3.8)分vs.(19.4±6.3)分,P=0.000],术后6个月评分较术后3个月显著恢复[(14.1±6.7)分vs.(6.0±3.8)分,P=0.001],其中FSFI子项“润滑度”和“性交痛”评分对于术后性功能评分恢复的贡献最大。结论严格选择病例,保留阴道前壁和神经的根治性膀胱切除术可以使患者获得更好的术后生活质量。
