骨关节炎作为最常见的退行性肌骨系统疾病,全球疾病负担正日益加重。2019年,全球约5.3亿人受到骨关节炎困扰,其年龄标化发病率、标化患病率及标化伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs)率分别为492.2/10万、6348.3/10万...骨关节炎作为最常见的退行性肌骨系统疾病,全球疾病负担正日益加重。2019年,全球约5.3亿人受到骨关节炎困扰,其年龄标化发病率、标化患病率及标化伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs)率分别为492.2/10万、6348.3/10万及228.0/10万。高收入北美地区的骨关节炎疾病负担最重;而高收入亚太地区的疾病负担增长速度最快。我国骨关节炎年龄标化发病率、标化患病率及标化DALYs率分别为509.8/10万、6330.1/10万及224.8/10万,高于亚洲平均水平。考虑庞大的人口基数与人口老龄化趋势,我国骨关节炎负担将进一步加重,预计2044年患病人数和DALYs将增至2019年的1.5倍。骨关节炎常见于中老年人,但近年来研究显示,其对年轻劳动人群的影响亦不可忽视。此外,绝经后女性、高体质量指数人群及农村与山区居民的骨关节炎发生风险相对较高。骨关节炎不仅增加了肌少症与骨折等肌骨疾病的发生风险,也增加了心血管疾病、糖尿病及心理认知障碍等多学科疾病的发生风险。未来我国骨关节炎疾病负担及相关医疗需求将进一步增加,临床医生应在全面了解骨关节炎疾病负担与危害的基础上,在治疗骨关节炎的同时,积极筛查、监测并及时干预其他相关疾病,减轻骨关节炎患者的疾病负担,尽力改善其生活质量。展开更多
目的对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节病患者进行长期随访,评估远期假体生存率和临床效果。方法本研究基于既往一项已完成随访的队列研究。回顾性收集1993—2002年北京协和医院接受初次TKA术且随访20年...目的对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节病患者进行长期随访,评估远期假体生存率和临床效果。方法本研究基于既往一项已完成随访的队列研究。回顾性收集1993—2002年北京协和医院接受初次TKA术且随访20年以上的膝骨关节病(包括膝骨关节炎和膝关节类风湿关节炎)患者的临床资料,并于2024年11月10日对入组患者统一进行1次末次随访。采用Kaplan-Meier曲线评估假体生存率。比较患者术前、术后10年、末次随访时特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分和屈伸关节活动度(range of motion,ROM),以评价TKA临床疗效,并在末次随访时采用Likert量表评估患者满意度。结果1993—2002年间,北京协和医院行初次TKA术且随访10年以上的患者共226例(246膝)。其中104例(131膝)获得末次随访并纳入本研究分析,包括21例(24膝)假体在位,18例(18膝)因各种原因行二次手术,65例(89膝)因非TKA术原因死亡。截至末次随访,平均随访≥20年的患者共29例(35膝),完成HSS评分、ROM测定及患者满意度评价者12例(16膝)。Kaplan-Meier曲线显示,10年、15年、20年、25年假体生存率分别为93.6%、92.4%、89.8%、71.8%。末次随访时HSS评分虽较术后随访10年时有所降低[(84.69±11.03)分比(95.25±13.32)分,P<0.05],但较术前显著改善[(84.69±11.03)分比(58.75±7.19)分,P<0.05]。术前、术后随访10年、末次随访时膝关节屈伸ROM分别为(93.44±17.30)°、(101.88±13.33)°、(91.56±15.98)°,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度方面,10膝(62.50%)评分为4分(非常满意),余6膝(37.50%)均为3分(满意),满意度为100%。结论TKA治疗膝骨关节病远期假体生存率高,膝关节功能改善显著,患者满意度高。展开更多
目的通过证据图系统描述和评价术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的临床研究,了解该领域的证据分布,为后续研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生...目的通过证据图系统描述和评价术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的临床研究,了解该领域的证据分布,为后续研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献数据库,检索时间从建库至2023年8月,获取术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的干预性研究、观察性研究和系统评价/Meta分析,对其研究特征、方法学质量进行分析和评价。分别采用Cochrane系统评价手册、纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)、AMSTAR-2量表对纳入研究进行质量评估,并采用图表与文字相结合的方式对证据进行综合分析与展示。结果最终纳入35项观察性研究(31项队列研究、4项病例对照研究)、15项随机对照试验和4项系统评价/Meta分析。在发文量方面,2018年以后迅速增加,并于2022年达到峰值,且该领域临床研究主要集中于队列研究,随机对照试验和系统评价/Meta分析研究较少。证据图结果显示,22项研究为“高质量”,24项研究为“中等质量”,8项研究为“低质量”,多数(30项)研究结果表明术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化,仅2项研究认为睡眠障碍与术后疼痛敏化无明显关联,10项研究不确定睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化。结论整体证据表明,术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化,但评价维度单一且纳入文献的方法学质量有待提高,建议未来开展更多高质量、大样本、规范化的临床研究,以提供更可靠的科学依据。展开更多
随着人工智能与医学交叉领域的快速发展,大语言模型(large language model,LLM)在诊疗、医药、康养等领域被广泛应用。LLM在中医药领域独具优势,不仅与中医“四诊合参”理念高度契合,还有效结合了中医药自然语言处理与“自监督”学习技...随着人工智能与医学交叉领域的快速发展,大语言模型(large language model,LLM)在诊疗、医药、康养等领域被广泛应用。LLM在中医药领域独具优势,不仅与中医“四诊合参”理念高度契合,还有效结合了中医药自然语言处理与“自监督”学习技术,同时适应中药复方特色,为中医诊疗提供了有力支持。目前已开发“岐黄问道大模型”、数字中医大模型“GLM-130B”等多种LLM,然而,LLM在中医药领域的应用也面临一系列挑战,包括价值不符与医学滥用风险、对模型可解释性的需求日益增加、技术层面有待进一步提升,以及国内政策准入等方面的限制。本文就LLM发展史、在中医药领域的独特优势及应用、存在问题与挑战、未来发展趋势等进行综述,以期为LLM在中医学领域的进一步推广提供参考。展开更多
文摘温抗体型自身免疫性溶血性贫血(warm autoimmune hemolytic anemia,wAIHA)是由自身抗体介导的自身免疫性疾病。随着对wAIHA免疫发病机制的深入理解,针对免疫系统不同靶点的药物研发取得了显著进展,为wAIHA患者的治疗提供了更多选择。以新型CD20单抗、Bruton酪氨酸激酶(Bruton tyrosine kinase,BTK)抑制剂、磷脂酰肌醇3激酶(phosphatidylinositol 3-kinases,PI3K)抑制剂和B淋巴细胞活化因子(B-cell activating factor of the TNF family,BAFF)抑制剂等为代表的抗B细胞靶向治疗,以及以蛋白酶体抑制剂和CD38单抗为代表的抗浆细胞靶向治疗均取得了显著成效。此外,补体抑制剂、新生儿Fc受体(neonatal Fc receptor,FcRn)单抗、脾酪氨酸激酶(spleen tyrosine kinase,SYK)抑制剂、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)抑制剂等也取得了显著进展。本文对近年来wAIHA的免疫靶向治疗进展进行综述,以期为临床实践提供参考。
文摘骨关节炎作为最常见的退行性肌骨系统疾病,全球疾病负担正日益加重。2019年,全球约5.3亿人受到骨关节炎困扰,其年龄标化发病率、标化患病率及标化伤残调整寿命年(disability-adjusted life years,DALYs)率分别为492.2/10万、6348.3/10万及228.0/10万。高收入北美地区的骨关节炎疾病负担最重;而高收入亚太地区的疾病负担增长速度最快。我国骨关节炎年龄标化发病率、标化患病率及标化DALYs率分别为509.8/10万、6330.1/10万及224.8/10万,高于亚洲平均水平。考虑庞大的人口基数与人口老龄化趋势,我国骨关节炎负担将进一步加重,预计2044年患病人数和DALYs将增至2019年的1.5倍。骨关节炎常见于中老年人,但近年来研究显示,其对年轻劳动人群的影响亦不可忽视。此外,绝经后女性、高体质量指数人群及农村与山区居民的骨关节炎发生风险相对较高。骨关节炎不仅增加了肌少症与骨折等肌骨疾病的发生风险,也增加了心血管疾病、糖尿病及心理认知障碍等多学科疾病的发生风险。未来我国骨关节炎疾病负担及相关医疗需求将进一步增加,临床医生应在全面了解骨关节炎疾病负担与危害的基础上,在治疗骨关节炎的同时,积极筛查、监测并及时干预其他相关疾病,减轻骨关节炎患者的疾病负担,尽力改善其生活质量。
文摘目的对行人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的膝骨关节病患者进行长期随访,评估远期假体生存率和临床效果。方法本研究基于既往一项已完成随访的队列研究。回顾性收集1993—2002年北京协和医院接受初次TKA术且随访20年以上的膝骨关节病(包括膝骨关节炎和膝关节类风湿关节炎)患者的临床资料,并于2024年11月10日对入组患者统一进行1次末次随访。采用Kaplan-Meier曲线评估假体生存率。比较患者术前、术后10年、末次随访时特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分和屈伸关节活动度(range of motion,ROM),以评价TKA临床疗效,并在末次随访时采用Likert量表评估患者满意度。结果1993—2002年间,北京协和医院行初次TKA术且随访10年以上的患者共226例(246膝)。其中104例(131膝)获得末次随访并纳入本研究分析,包括21例(24膝)假体在位,18例(18膝)因各种原因行二次手术,65例(89膝)因非TKA术原因死亡。截至末次随访,平均随访≥20年的患者共29例(35膝),完成HSS评分、ROM测定及患者满意度评价者12例(16膝)。Kaplan-Meier曲线显示,10年、15年、20年、25年假体生存率分别为93.6%、92.4%、89.8%、71.8%。末次随访时HSS评分虽较术后随访10年时有所降低[(84.69±11.03)分比(95.25±13.32)分,P<0.05],但较术前显著改善[(84.69±11.03)分比(58.75±7.19)分,P<0.05]。术前、术后随访10年、末次随访时膝关节屈伸ROM分别为(93.44±17.30)°、(101.88±13.33)°、(91.56±15.98)°,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者满意度方面,10膝(62.50%)评分为4分(非常满意),余6膝(37.50%)均为3分(满意),满意度为100%。结论TKA治疗膝骨关节病远期假体生存率高,膝关节功能改善显著,患者满意度高。
文摘目的通过证据图系统描述和评价术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的临床研究,了解该领域的证据分布,为后续研究提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台、维普和中国生物医学文献数据库,检索时间从建库至2023年8月,获取术前睡眠剥夺导致术后疼痛敏化的干预性研究、观察性研究和系统评价/Meta分析,对其研究特征、方法学质量进行分析和评价。分别采用Cochrane系统评价手册、纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)、AMSTAR-2量表对纳入研究进行质量评估,并采用图表与文字相结合的方式对证据进行综合分析与展示。结果最终纳入35项观察性研究(31项队列研究、4项病例对照研究)、15项随机对照试验和4项系统评价/Meta分析。在发文量方面,2018年以后迅速增加,并于2022年达到峰值,且该领域临床研究主要集中于队列研究,随机对照试验和系统评价/Meta分析研究较少。证据图结果显示,22项研究为“高质量”,24项研究为“中等质量”,8项研究为“低质量”,多数(30项)研究结果表明术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化,仅2项研究认为睡眠障碍与术后疼痛敏化无明显关联,10项研究不确定睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化。结论整体证据表明,术前睡眠剥夺可诱导术后疼痛敏化,但评价维度单一且纳入文献的方法学质量有待提高,建议未来开展更多高质量、大样本、规范化的临床研究,以提供更可靠的科学依据。
文摘随着人工智能与医学交叉领域的快速发展,大语言模型(large language model,LLM)在诊疗、医药、康养等领域被广泛应用。LLM在中医药领域独具优势,不仅与中医“四诊合参”理念高度契合,还有效结合了中医药自然语言处理与“自监督”学习技术,同时适应中药复方特色,为中医诊疗提供了有力支持。目前已开发“岐黄问道大模型”、数字中医大模型“GLM-130B”等多种LLM,然而,LLM在中医药领域的应用也面临一系列挑战,包括价值不符与医学滥用风险、对模型可解释性的需求日益增加、技术层面有待进一步提升,以及国内政策准入等方面的限制。本文就LLM发展史、在中医药领域的独特优势及应用、存在问题与挑战、未来发展趋势等进行综述,以期为LLM在中医学领域的进一步推广提供参考。
