目的探讨不同类型人工辅助咳嗽(manually assisted coughing,MAC)技术对脑干卒中患者咳嗽功能、痰液清除能力及肺功能的影响,为卒中后咳嗽功能障碍的康复干预提供临床依据。方法采用前瞻性随机对照设计,连续纳入2023年5月—2024年5月于...目的探讨不同类型人工辅助咳嗽(manually assisted coughing,MAC)技术对脑干卒中患者咳嗽功能、痰液清除能力及肺功能的影响,为卒中后咳嗽功能障碍的康复干预提供临床依据。方法采用前瞻性随机对照设计,连续纳入2023年5月—2024年5月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑干卒中患者,将其随机分为膈肌刺激组、气管刺激组和舌根刺激组。3组患者均接受常规康复治疗及呼吸训练,在此基础上,各组分别接受膈肌刺激、气管刺激或舌根刺激干预,每日2次,每次30 min,每周5 d,持续2周。干预前、后采用便携式肺功能检测仪测量峰值咳嗽流量(peak cough flow,PCF),检测24 h痰液量,通过运动心肺功能测试系统检测用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)等静态肺功能指标,并使用超声评估吸气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of inspiration,TEI)、呼气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of expiration,TEE)、膈肌厚度分数(diaphragm thickness fraction,DTF)、膈肌移动度(diaphragmatic mobility,DM)等膈肌参数。记录干预后肺炎发生率。结果共纳入33例脑干卒中患者,每组11例。干预后,3组患者的PCF、FVC、FEV1、PEF、TEI、TEE及DTF较干预前均显著提高(均P<0.05),24 h痰液量显著降低(P<0.05)。干预后组间两两比较显示,舌根刺激组的24 h痰液量改善效果优于膈肌刺激组[(35.64±10.71)mL vs.(46.09±9.52)mL,P=0.025];舌根刺激组与气管刺激组的FVC、FEV1、PEF均优于膈肌刺激组(均P<0.05)。干预后3组在PCF、TEI、TEE、DTF等方面的差异均无统计学意义。干预后膈肌刺激组的肺炎发生率为36.4%,气管刺激组为18.2%,舌根刺激组为9.1%,组间差异无统计学意义(P=0.439)。结论膈肌刺激、气管刺激和舌根刺激3种MAC技术均可有效改善脑干卒中患者的咳嗽功能、肺功能及痰液清除能力,其中舌根刺激在诱发咳嗽反射和改善排痰方面的效果更佳。展开更多
目的:界定康复动机的理论内涵,为医护人员提供科学的理论支撑。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Scopus、EMbase、CINAHL等数据库,依据纳入与排除标准进行文献筛选...目的:界定康复动机的理论内涵,为医护人员提供科学的理论支撑。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Scopus、EMbase、CINAHL等数据库,依据纳入与排除标准进行文献筛选,采用Walker和Avant概念分析法对康复动机进行系统解析。结果:共纳入45篇文献。归纳康复动机定义属性包括内在动力、心理过程和预测因子;前因包括社会心理因素、社会人口学因素、疾病相关因素和康复服务因素;后果包括康复效果提升、医疗成本降低、生活质量改善、心理韧性增强。结论:康复动机具有多维度的复杂特征,受多种变量的综合影响,对病人生活质量可能产生显著影响。因此,需要研发科学、精准的评估体系,识别病人的康复动机,并探索有效的干预方案,以促进康复进程。展开更多
目的对比呼吸训练、体外膈肌起搏(external diaphragm pacing,EDP)和重复外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation,rPMS)对脑梗死患者膈肌功能的影响,评估EDP与rPMS的临床疗效,为脑梗死后膈肌功能障碍的临床康复干预提...目的对比呼吸训练、体外膈肌起搏(external diaphragm pacing,EDP)和重复外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation,rPMS)对脑梗死患者膈肌功能的影响,评估EDP与rPMS的临床疗效,为脑梗死后膈肌功能障碍的临床康复干预提供参考依据。方法连续纳入2022年1—12月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑梗死患者,并随机分为对照组、EDP组与rPMS组。对照组予呼吸训练,EDP组于膈神经表浅处行EDP治疗,rPMS组于C_(7)棘突处施加高频磁刺激;3组的干预方案均为每次20 min,每日1次,每周5次,持续4周。观察并比较3组患者干预前、后膈肌厚度、膈肌移动度(diaphragm mobility,DM)、膈神经运动传导、静态肺功能、胸廓活动度及Sheikh躯干控制测试(trunk control test,TCT)的变化,分析3种干预方式对患者膈肌各项指标的影响。结果共纳入36例脑梗死患者,每组12例。干预期间共脱落4例,其中对照组、rPMS组各脱落1例,EDP组脱落2例,最终共32例患者完成全部研究流程。组内比较显示,与干预前相比,3组干预后的吸气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of inspiration,TEI)、膈肌厚度分数(diaphragm thickening fraction,DTF)、DM、复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV_(1))、一秒率、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、胸廓活动度及TCT均升高,膈神经传导时间(phrenic nerve conduction time,PNCT)缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05);呼气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of expiration,TEE)的变化无统计学意义。组间比较显示,干预后EDP组、r PMS组在DTF、DM、FVC、FEV_(1)、PEF、胸廓活动度、TCT及PNCT等方面的改善效果方面均优于对照组(均P<0.05);rPMS组在缩短PNCT(P=0.017)及升高一秒率(P=0.008)方面的效果优于EDP组;干预后TEI、CMAP波幅的差异均无统计学意义。结论呼吸训练、EDP及rPMS均能改善脑梗死患者的膈肌功能,EDP与rPMS对脑梗死后膈肌功能障碍的康复疗效优于呼吸训练,其中r PMS在促进脑梗死患者膈神经运动传导功能恢复方面更具优势。展开更多
目的比较不同踝关节治疗体位下发散式体外冲击波(rESWT)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的临床疗效,为优化治疗方案提供循证依据。方法采用前瞻性随机单盲(对评估者设盲)对照设计,纳入2023年6月至2024年12月中山大学附属第五医院收治的58例...目的比较不同踝关节治疗体位下发散式体外冲击波(rESWT)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的临床疗效,为优化治疗方案提供循证依据。方法采用前瞻性随机单盲(对评估者设盲)对照设计,纳入2023年6月至2024年12月中山大学附属第五医院收治的58例患者,随机分为观察组(踝背屈位29例)和对照组(踝放松位29例)。两组均接受常规康复联合体外冲击波治疗。在治疗前(T_(0))、治疗结束当天(T_(1))、治疗结束2周(T_(2))、治疗结束4周(T_(3))评估踝关节综合痉挛量表(CSS)、10米步行时间(10MWT)、步频、改良Ashworth量表(MAS)、踝关节被动活动度(PROM)及Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-L)。结果干预后比较观察组与对照组的干预效果,主要发现如下:(1)CSS评分随时间显著下降,观察组在中期(T_(2))和后期(T_(3))评分显著低于对照组(P<0.01),改善幅度更大(5.65分vs.3.17分,P=0.003)。(2)10MWT结果显示两组改善趋势一致,但观察组在T_(2)时显著优于对照组(P<0.01),总体改善更明显(7.76 s vs.6.38 s)。(3)步频随时长而提高,观察组在T_(2)、T_(3)时均高于对照组(P<0.05),提升幅度更大(15.41步/min vs.11.31步/min)。(4)MAS评分显示,观察组在早中期(T_(1)、T_(2))痉挛缓解优于对照组(P<0.01),但T_(3)时对照组评分更低(P<0.05)。(5)PROM量表显示,观察组在各时点踝背屈活动度改善均优于对照组(P<0.001),总体改善更明显(7.65°vs.4.76°)。(6)FMA-L评分同样显示观察组在各时点运动功能均优于对照组(P<0.001),总体提升幅度更大(1.62分vs.0.55分)。结论在常规康复基础上,rESWT可显著改善脑卒中后踝痉挛及步行功能。俯卧位下踝背屈位在多项功能指标上优于踝放松位,提示牵伸状态可获得更佳疗效,推荐作为临床治疗首选体位。展开更多
文摘目的探讨不同类型人工辅助咳嗽(manually assisted coughing,MAC)技术对脑干卒中患者咳嗽功能、痰液清除能力及肺功能的影响,为卒中后咳嗽功能障碍的康复干预提供临床依据。方法采用前瞻性随机对照设计,连续纳入2023年5月—2024年5月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑干卒中患者,将其随机分为膈肌刺激组、气管刺激组和舌根刺激组。3组患者均接受常规康复治疗及呼吸训练,在此基础上,各组分别接受膈肌刺激、气管刺激或舌根刺激干预,每日2次,每次30 min,每周5 d,持续2周。干预前、后采用便携式肺功能检测仪测量峰值咳嗽流量(peak cough flow,PCF),检测24 h痰液量,通过运动心肺功能测试系统检测用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)等静态肺功能指标,并使用超声评估吸气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of inspiration,TEI)、呼气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of expiration,TEE)、膈肌厚度分数(diaphragm thickness fraction,DTF)、膈肌移动度(diaphragmatic mobility,DM)等膈肌参数。记录干预后肺炎发生率。结果共纳入33例脑干卒中患者,每组11例。干预后,3组患者的PCF、FVC、FEV1、PEF、TEI、TEE及DTF较干预前均显著提高(均P<0.05),24 h痰液量显著降低(P<0.05)。干预后组间两两比较显示,舌根刺激组的24 h痰液量改善效果优于膈肌刺激组[(35.64±10.71)mL vs.(46.09±9.52)mL,P=0.025];舌根刺激组与气管刺激组的FVC、FEV1、PEF均优于膈肌刺激组(均P<0.05)。干预后3组在PCF、TEI、TEE、DTF等方面的差异均无统计学意义。干预后膈肌刺激组的肺炎发生率为36.4%,气管刺激组为18.2%,舌根刺激组为9.1%,组间差异无统计学意义(P=0.439)。结论膈肌刺激、气管刺激和舌根刺激3种MAC技术均可有效改善脑干卒中患者的咳嗽功能、肺功能及痰液清除能力,其中舌根刺激在诱发咳嗽反射和改善排痰方面的效果更佳。
文摘目的:界定康复动机的理论内涵,为医护人员提供科学的理论支撑。方法:系统检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献服务系统、PubMed、Web of Science、Scopus、EMbase、CINAHL等数据库,依据纳入与排除标准进行文献筛选,采用Walker和Avant概念分析法对康复动机进行系统解析。结果:共纳入45篇文献。归纳康复动机定义属性包括内在动力、心理过程和预测因子;前因包括社会心理因素、社会人口学因素、疾病相关因素和康复服务因素;后果包括康复效果提升、医疗成本降低、生活质量改善、心理韧性增强。结论:康复动机具有多维度的复杂特征,受多种变量的综合影响,对病人生活质量可能产生显著影响。因此,需要研发科学、精准的评估体系,识别病人的康复动机,并探索有效的干预方案,以促进康复进程。
文摘目的对比呼吸训练、体外膈肌起搏(external diaphragm pacing,EDP)和重复外周磁刺激(repetitive peripheral magnetic stimulation,rPMS)对脑梗死患者膈肌功能的影响,评估EDP与rPMS的临床疗效,为脑梗死后膈肌功能障碍的临床康复干预提供参考依据。方法连续纳入2022年1—12月于北京小汤山医院运动康复科住院的脑梗死患者,并随机分为对照组、EDP组与rPMS组。对照组予呼吸训练,EDP组于膈神经表浅处行EDP治疗,rPMS组于C_(7)棘突处施加高频磁刺激;3组的干预方案均为每次20 min,每日1次,每周5次,持续4周。观察并比较3组患者干预前、后膈肌厚度、膈肌移动度(diaphragm mobility,DM)、膈神经运动传导、静态肺功能、胸廓活动度及Sheikh躯干控制测试(trunk control test,TCT)的变化,分析3种干预方式对患者膈肌各项指标的影响。结果共纳入36例脑梗死患者,每组12例。干预期间共脱落4例,其中对照组、rPMS组各脱落1例,EDP组脱落2例,最终共32例患者完成全部研究流程。组内比较显示,与干预前相比,3组干预后的吸气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of inspiration,TEI)、膈肌厚度分数(diaphragm thickening fraction,DTF)、DM、复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in first second,FEV_(1))、一秒率、呼气流量峰值(peak expiratory flow,PEF)、胸廓活动度及TCT均升高,膈神经传导时间(phrenic nerve conduction time,PNCT)缩短,差异均具有统计学意义(均P<0.05);呼气末膈肌厚度(diaphragm thickness at the end of expiration,TEE)的变化无统计学意义。组间比较显示,干预后EDP组、r PMS组在DTF、DM、FVC、FEV_(1)、PEF、胸廓活动度、TCT及PNCT等方面的改善效果方面均优于对照组(均P<0.05);rPMS组在缩短PNCT(P=0.017)及升高一秒率(P=0.008)方面的效果优于EDP组;干预后TEI、CMAP波幅的差异均无统计学意义。结论呼吸训练、EDP及rPMS均能改善脑梗死患者的膈肌功能,EDP与rPMS对脑梗死后膈肌功能障碍的康复疗效优于呼吸训练,其中r PMS在促进脑梗死患者膈神经运动传导功能恢复方面更具优势。
文摘目的比较不同踝关节治疗体位下发散式体外冲击波(rESWT)治疗脑卒中后小腿三头肌痉挛的临床疗效,为优化治疗方案提供循证依据。方法采用前瞻性随机单盲(对评估者设盲)对照设计,纳入2023年6月至2024年12月中山大学附属第五医院收治的58例患者,随机分为观察组(踝背屈位29例)和对照组(踝放松位29例)。两组均接受常规康复联合体外冲击波治疗。在治疗前(T_(0))、治疗结束当天(T_(1))、治疗结束2周(T_(2))、治疗结束4周(T_(3))评估踝关节综合痉挛量表(CSS)、10米步行时间(10MWT)、步频、改良Ashworth量表(MAS)、踝关节被动活动度(PROM)及Fugl-Meyer下肢运动功能量表(FMA-L)。结果干预后比较观察组与对照组的干预效果,主要发现如下:(1)CSS评分随时间显著下降,观察组在中期(T_(2))和后期(T_(3))评分显著低于对照组(P<0.01),改善幅度更大(5.65分vs.3.17分,P=0.003)。(2)10MWT结果显示两组改善趋势一致,但观察组在T_(2)时显著优于对照组(P<0.01),总体改善更明显(7.76 s vs.6.38 s)。(3)步频随时长而提高,观察组在T_(2)、T_(3)时均高于对照组(P<0.05),提升幅度更大(15.41步/min vs.11.31步/min)。(4)MAS评分显示,观察组在早中期(T_(1)、T_(2))痉挛缓解优于对照组(P<0.01),但T_(3)时对照组评分更低(P<0.05)。(5)PROM量表显示,观察组在各时点踝背屈活动度改善均优于对照组(P<0.001),总体改善更明显(7.65°vs.4.76°)。(6)FMA-L评分同样显示观察组在各时点运动功能均优于对照组(P<0.001),总体提升幅度更大(1.62分vs.0.55分)。结论在常规康复基础上,rESWT可显著改善脑卒中后踝痉挛及步行功能。俯卧位下踝背屈位在多项功能指标上优于踝放松位,提示牵伸状态可获得更佳疗效,推荐作为临床治疗首选体位。
