【目的】探讨内脏脂肪代谢评分(METS-VF)与老年人群心血管代谢共病(CMM)及认知功能的关联,揭示METS-VF作为评估工具在老年人群体中的作用,并为CMM和认知功能的早期筛查及干预策略提供依据和新视角。【方法】本研究基于湖北老年记忆队列(...【目的】探讨内脏脂肪代谢评分(METS-VF)与老年人群心血管代谢共病(CMM)及认知功能的关联,揭示METS-VF作为评估工具在老年人群体中的作用,并为CMM和认知功能的早期筛查及干预策略提供依据和新视角。【方法】本研究基于湖北老年记忆队列(HMACS)的横断面数据,纳入60岁及以上老年人,计算METS-VF指数并进行四分位分组(Q1-Q4)。通过问卷调查评估CMM(糖尿病、心脏病、中风中至少两种共存),并采用标准化认知测试评估总体认知、记忆、语言、执行功能和注意力。采用Logistic和Linear回归分析METS-VF与CMM患病风险及认知功能之间的关联性,采用限制性立方样条检验剂量-反应关系,亚组分析评估METS-VF在不同群体中的差异性,并采用多分类无序Logistic回归评估METS-VF与CMM患病模式的表现。【结果】共纳入3790名≥60岁的老年参与者。校正混杂因素后,与最低四分位组Q1组相比,Q4组METS-VF与更高的CMM患病风险相关[OR=3.00,95%CI(2.18,4.16)],且与更低的总体认知[b=-0.12,95%CI(-0.21,-0.04)]、注意[b=-0.14,95%CI(-0.24,-0.05)]和执行功能[b=-0.10,95%CI(-0.20,-0.00)]得分相关。剂量-反应分析未显示出METS-VF指数与CMM或认知功能的非线性关系(P for nonlinear>0.05)。亚组分析显示,高METS-VF指数的男性群体中的总体认知得分更低,而女性群体中执行功能得分更低(P for interaction均<0.05)。多分类无序Logistic回归分析显示,METS-VF指数与糖尿病合并冠心病[OR=2.62,95%CI(1.66,4.15)]或中风[OR=2.66,95%CI(1.73,4.09)]的患病风险增加相关,尤其在糖尿病同时伴随中风和冠心病的组别中,METS-VF与患病风险的关联最强。【结论】METS-VF升高与老年人群更高的CMM患病率及更低的总体认知、注意和执行功能得分相关,糖尿病可能是多病共存模式的关键驱动因素,METS-VF指数可作为筛查心血管代谢风险和评估认知功能的双用途工具。展开更多
目的探讨限制平均生存时间(restricted mean survival time,RMST)的原理及其在脑血管病研究中的应用。方法RMST是一种稳健的生存分析方法,在满足比例风险(proportional hazards,PH)假设时可作为Cox比例风险模型的有益补充,在不满足PH假...目的探讨限制平均生存时间(restricted mean survival time,RMST)的原理及其在脑血管病研究中的应用。方法RMST是一种稳健的生存分析方法,在满足比例风险(proportional hazards,PH)假设时可作为Cox比例风险模型的有益补充,在不满足PH假设时可作为替代方法。根据PH假设检验结果,本研究对主要结局分别采用Cox比例风险模型和RMST方法进行分析。以氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究-Ⅱ(Clopidogrel with Aspirin in High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular EventsⅡ,CHANCE-2)为例,计算替格瑞洛-阿司匹林组相比于氯吡格雷-阿司匹林组1年卒中复发的RMST差值;同时在中国国家卒中登记研究-Ⅲ(China National Stroke Registry-Ⅲ,CNSR-Ⅲ)中,探讨降压治疗对脑血管病合并高血压患者5年生存时间的影响。结果在CHANCE-2研究中,PH假设成立,相比于氯吡格雷-阿司匹林组,Cox回归提示替格瑞洛-阿司匹林组1年卒中复发风险下降约20%(HR=0.805,95%CI:0.682~0.949),RMST分析进一步显示,替格瑞洛-阿司匹林组在1年随访期内平均无卒中复发时间可延长约6.646 d(341.316 d vs 334.755 d,P<0.05)。在CNSR-Ⅲ研究中,PH假设不成立,多变量调整的RMST分析表明降压治疗可在5年随访期内为脑血管病合并高血压患者平均延长17.455 d生存时间,倾向性评分匹配后观察到类似结果(ΔRMST=22.883 d,P=0.011)。结论RMST不仅能在比例风险假设不满足时提供稳健的效应估计,还能以直观的时间尺度呈现临床获益,在脑血管病临床研究中具有重要的应用价值。展开更多
目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素...目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素,并比较各亚组组间医疗成本相关指标的差异。结果5566例CABG患者中,627例发生POP,发病率为11.3%,其中重症POP占1.4%(76例)。POP患者在术后90 d内死亡风险高于非POP患者(HR=4.16,95%CI:2.39~7.26)。单因素和多因素Cox回归分析显示,手术时长、输注红细胞、多重耐药菌(MDRO)感染和细菌混合感染与重症POP的发生相关;细菌混合感染和全机械通气时长是POP患者术后90 d内死亡的独立危险因素。POP患者术后中位住院日数、ICU中位住院日数和中位住院费用均高于非POP患者,增幅分别为25.0%(15.0 d VS 12.0 d)、100%(8.0 d VS 4.0 d)和26.1%(183911.6元VS 145851.6元)。在POP患者中,重症POP、细菌混合感染及MDRO感染患者的住院时长与费用均进一步增加:与普通POP组相比,重症POP组上述三项指标分别增加63.3%、83.3%和57.9%;较非混合感染者,混合感染者的增幅分别为40.0%、46.7%和57.7%;与敏感菌感染者和病原学阴性者相比,MDRO感染者术后住院日数均增加14.3%,ICU住院日数分别增加66.7%、150.0%,住院费用则分别增加11.7%、21.5%;上述差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论手术时长、输注红细胞、MDRO感染及细菌混合感染是CABG术后重症POP的独立危险因素,细菌混合感染还将进一步增加术后90 d内死亡风险。POP显著加重医疗资源消耗,其影响程度因病情严重程度和感染特征呈现异质性。展开更多
目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感...目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感染部位分布情况。依据肛拭子鉴定分离出CRE的新生儿纳入CRE组,分离出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)的新生儿纳入CSE组。分析CRE菌株的菌种分布、耐药谱特征,并通过多因素分析筛选新生儿CRE定植/感染的独立危险因素。结果共纳入483例新生儿接受入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定,最终54例分离出CRE,98例分离出CSE。CRE组中22例(40.74%)为定植,32例(59.26%)为感染;CSE组中42例(42.86%)为定植,56例(57.14%)为感染。新生儿CRE和CSE感染部位主要为肺部,分别占84.38%、60.71%。肛拭子检出CRE和CSE菌株中均以肺炎克雷伯菌为主,分别占46.30%、56.12%。CRE药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对大部分β-内酰胺类及碳青霉烯类抗生素呈现完全耐药(100%)或高度耐药(>90%),而对阿米卡星、庆大霉素、多黏菌素B、替加环素等氨基糖苷类、多肽类及四环素类抗菌药物相对敏感。多因素logistic回归分析提示,1 min Apgar评分≤7分、吸痰操作及肠外营养是新生儿CRE定植/感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论住院新生儿CRE定植/感染发生率较高,检出菌株以肺炎克雷伯菌为主,建议在新生儿科对出生后1 min Apgar评分≤7分、接受吸痰或肠外营养的新生儿实施入院与定时筛查、接触隔离、操作流程标准化及抗菌药物管理等预防控制措施。展开更多
文摘【目的】探讨内脏脂肪代谢评分(METS-VF)与老年人群心血管代谢共病(CMM)及认知功能的关联,揭示METS-VF作为评估工具在老年人群体中的作用,并为CMM和认知功能的早期筛查及干预策略提供依据和新视角。【方法】本研究基于湖北老年记忆队列(HMACS)的横断面数据,纳入60岁及以上老年人,计算METS-VF指数并进行四分位分组(Q1-Q4)。通过问卷调查评估CMM(糖尿病、心脏病、中风中至少两种共存),并采用标准化认知测试评估总体认知、记忆、语言、执行功能和注意力。采用Logistic和Linear回归分析METS-VF与CMM患病风险及认知功能之间的关联性,采用限制性立方样条检验剂量-反应关系,亚组分析评估METS-VF在不同群体中的差异性,并采用多分类无序Logistic回归评估METS-VF与CMM患病模式的表现。【结果】共纳入3790名≥60岁的老年参与者。校正混杂因素后,与最低四分位组Q1组相比,Q4组METS-VF与更高的CMM患病风险相关[OR=3.00,95%CI(2.18,4.16)],且与更低的总体认知[b=-0.12,95%CI(-0.21,-0.04)]、注意[b=-0.14,95%CI(-0.24,-0.05)]和执行功能[b=-0.10,95%CI(-0.20,-0.00)]得分相关。剂量-反应分析未显示出METS-VF指数与CMM或认知功能的非线性关系(P for nonlinear>0.05)。亚组分析显示,高METS-VF指数的男性群体中的总体认知得分更低,而女性群体中执行功能得分更低(P for interaction均<0.05)。多分类无序Logistic回归分析显示,METS-VF指数与糖尿病合并冠心病[OR=2.62,95%CI(1.66,4.15)]或中风[OR=2.66,95%CI(1.73,4.09)]的患病风险增加相关,尤其在糖尿病同时伴随中风和冠心病的组别中,METS-VF与患病风险的关联最强。【结论】METS-VF升高与老年人群更高的CMM患病率及更低的总体认知、注意和执行功能得分相关,糖尿病可能是多病共存模式的关键驱动因素,METS-VF指数可作为筛查心血管代谢风险和评估认知功能的双用途工具。
文摘目的探讨限制平均生存时间(restricted mean survival time,RMST)的原理及其在脑血管病研究中的应用。方法RMST是一种稳健的生存分析方法,在满足比例风险(proportional hazards,PH)假设时可作为Cox比例风险模型的有益补充,在不满足PH假设时可作为替代方法。根据PH假设检验结果,本研究对主要结局分别采用Cox比例风险模型和RMST方法进行分析。以氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究-Ⅱ(Clopidogrel with Aspirin in High-Risk Patients with Acute Nondisabling Cerebrovascular EventsⅡ,CHANCE-2)为例,计算替格瑞洛-阿司匹林组相比于氯吡格雷-阿司匹林组1年卒中复发的RMST差值;同时在中国国家卒中登记研究-Ⅲ(China National Stroke Registry-Ⅲ,CNSR-Ⅲ)中,探讨降压治疗对脑血管病合并高血压患者5年生存时间的影响。结果在CHANCE-2研究中,PH假设成立,相比于氯吡格雷-阿司匹林组,Cox回归提示替格瑞洛-阿司匹林组1年卒中复发风险下降约20%(HR=0.805,95%CI:0.682~0.949),RMST分析进一步显示,替格瑞洛-阿司匹林组在1年随访期内平均无卒中复发时间可延长约6.646 d(341.316 d vs 334.755 d,P<0.05)。在CNSR-Ⅲ研究中,PH假设不成立,多变量调整的RMST分析表明降压治疗可在5年随访期内为脑血管病合并高血压患者平均延长17.455 d生存时间,倾向性评分匹配后观察到类似结果(ΔRMST=22.883 d,P=0.011)。结论RMST不仅能在比例风险假设不满足时提供稳健的效应估计,还能以直观的时间尺度呈现临床获益,在脑血管病临床研究中具有重要的应用价值。
文摘目的探索接受冠脉旁路移植术(CABG)患者术后肺炎(POP)的疾病负担及其影响因素,为防控提供依据。方法回顾性收集2020年1月1日—2024年11月30日接受CABG且符合研究标准的5566例患者的临床资料,分析重症POP和术后90 d内死亡的独立危险因素,并比较各亚组组间医疗成本相关指标的差异。结果5566例CABG患者中,627例发生POP,发病率为11.3%,其中重症POP占1.4%(76例)。POP患者在术后90 d内死亡风险高于非POP患者(HR=4.16,95%CI:2.39~7.26)。单因素和多因素Cox回归分析显示,手术时长、输注红细胞、多重耐药菌(MDRO)感染和细菌混合感染与重症POP的发生相关;细菌混合感染和全机械通气时长是POP患者术后90 d内死亡的独立危险因素。POP患者术后中位住院日数、ICU中位住院日数和中位住院费用均高于非POP患者,增幅分别为25.0%(15.0 d VS 12.0 d)、100%(8.0 d VS 4.0 d)和26.1%(183911.6元VS 145851.6元)。在POP患者中,重症POP、细菌混合感染及MDRO感染患者的住院时长与费用均进一步增加:与普通POP组相比,重症POP组上述三项指标分别增加63.3%、83.3%和57.9%;较非混合感染者,混合感染者的增幅分别为40.0%、46.7%和57.7%;与敏感菌感染者和病原学阴性者相比,MDRO感染者术后住院日数均增加14.3%,ICU住院日数分别增加66.7%、150.0%,住院费用则分别增加11.7%、21.5%;上述差异均具有统计学意义(均P<0.001)。结论手术时长、输注红细胞、MDRO感染及细菌混合感染是CABG术后重症POP的独立危险因素,细菌混合感染还将进一步增加术后90 d内死亡风险。POP显著加重医疗资源消耗,其影响程度因病情严重程度和感染特征呈现异质性。
文摘目的分析耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌(CRE)定植/感染住院新生儿的临床特征及危险因素。方法采取前瞻性队列研究,对2021年1—12月5所医院新生儿科的住院新生儿开展入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定。同时收集感染新生儿肠杆菌目细菌感染部位分布情况。依据肛拭子鉴定分离出CRE的新生儿纳入CRE组,分离出碳青霉烯类敏感肠杆菌目细菌(CSE)的新生儿纳入CSE组。分析CRE菌株的菌种分布、耐药谱特征,并通过多因素分析筛选新生儿CRE定植/感染的独立危险因素。结果共纳入483例新生儿接受入院时及每周一次肛拭子主动筛查鉴定,最终54例分离出CRE,98例分离出CSE。CRE组中22例(40.74%)为定植,32例(59.26%)为感染;CSE组中42例(42.86%)为定植,56例(57.14%)为感染。新生儿CRE和CSE感染部位主要为肺部,分别占84.38%、60.71%。肛拭子检出CRE和CSE菌株中均以肺炎克雷伯菌为主,分别占46.30%、56.12%。CRE药敏试验结果显示,肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌对大部分β-内酰胺类及碳青霉烯类抗生素呈现完全耐药(100%)或高度耐药(>90%),而对阿米卡星、庆大霉素、多黏菌素B、替加环素等氨基糖苷类、多肽类及四环素类抗菌药物相对敏感。多因素logistic回归分析提示,1 min Apgar评分≤7分、吸痰操作及肠外营养是新生儿CRE定植/感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论住院新生儿CRE定植/感染发生率较高,检出菌株以肺炎克雷伯菌为主,建议在新生儿科对出生后1 min Apgar评分≤7分、接受吸痰或肠外营养的新生儿实施入院与定时筛查、接触隔离、操作流程标准化及抗菌药物管理等预防控制措施。
文摘目的本研究基于开滦队列,探讨长期随访期间残余胆固醇(remnant cholesterol,RC)的变异性与心脏传导阻滞(cardiac conduction block,CCB)的关联。方法采用回顾性队列研究,以连续参加2006、2008、2010年度体检的开滦研究人群作为研究队列,根据纳入和排除标准,最终入选39299例观察对象,计算随访期间RC的变异性,RC的变异性通过标准差(standard deviation,SD)、平均真实变异性(average real variability,ARV)、变异系数(coefficient of variation,CV)、独立于均值的变异(variation independent of mean,VIM)测量。以RC的变异性四分位进行分组,将观察对象分成4组,每2年进行1次随访,以发生CCB、死亡或随访结束(2019年12月31日)为随访终点,采用Kaplan-Meier法计算不同分组发生终点事件的累积发病率,并用Log-Rank检验比较各组终点事件累积发生率的差异。用Cox比例风险模型及限制性立方样条曲线(restricted cubic spline,RCS)分析RC的变异性与CCB及其亚型的关联。结果39299例观察对象在平均随访7.43年后,发生CCB者共916人。以CCB为结局事件,校正混杂因素后,以RC-SD四分位分组,与RC-SD最低发病密度组(Q2)相比,Q1组发生CCB的HR值为1.344(95%CI:1.110~1.626,P=0.002),Q3、Q4组发生CCB的HR值分别1.068(95%CI:0.878~1.299,P=0.509)、1.311(95%CI:1.089~1.579,P=0.004)。以RC-ARV、RC-CV、RC-VIM四分位分组均得出类似的结论。RCS曲线表明,RC-SD与CCB之间呈U型关联(P_(overall)<0.05,P_(nonlinearity)<0.05)。敏感性分析、分层分析进一步验证了此结论。结论RC的变异性与CCB呈U型关联,该研究为预防CCB的发生提供了新的方向。对策我国血脂管理策略应从追求“低水平稳定”,向兼顾“指标长期平稳性”转型升级。即将“维持血脂在适宜区间的生理性波动”这一新理念,系统整合至国家心脑血管疾病防治规划、基层公共卫生服务项目及全民健康教育体系,以此推动慢性病管理迈向更加精准、科学的新阶段。
