目的:探究移植肾活组织检查的病理指标与不同时期移植肾功能异常的相关性,评价移植肾病理指标在移植肾功能异常中的诊断价值,建立预测移植肾预后的模型。方法:回顾性分析2015—2018年于南京医科大学第一附属医院接受移植肾活检的同种异...目的:探究移植肾活组织检查的病理指标与不同时期移植肾功能异常的相关性,评价移植肾病理指标在移植肾功能异常中的诊断价值,建立预测移植肾预后的模型。方法:回顾性分析2015—2018年于南京医科大学第一附属医院接受移植肾活检的同种异体肾移植手术受者的临床资料及病理指标。将总体样本基于不同活检后时间(活检时、活检后第1年、活检后第3年、活检后第5年)分别进行统计学分析。采用单因素分析筛选对肾功能异常有影响的指标,通过二元Logistic回归建立模型并绘制列线图;此外,通过混合效应Logistic回归探究在各阶段均与肾功能异常相关因素的动态效应。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、对应的曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线判断模型的判别效度以及与实际情况的一致性。结果:共纳入121例患者,按照移植肾活检后时间将总体样本分为活检时、活检后1年、3年、5年:i评分≥1分与活检时、活检后第1、3、5年肾功能异常显著相关;动态效应分析结果为i评分≥1分与移植肾穿刺后5年内的肾功能恶化有关。依据上述统计结果绘制出列线图,AUC显示模型具有较好的判别效度。校准曲线显示模型的移植肾功能异常发生的预测概率与实际概率一致性较高。结论:构建了一个预测不同时间点移植肾功能异常的列线图模型,有效提升了移植肾穿刺后患者管理的精准度。展开更多
神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重...神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重症死亡率和致残率的关键环节,也是临床上面临的主要挑战。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可以通过一系列基于循证医学的围手术期优化措施,减轻患者的手术创伤和应激,促进功能恢复,缩短住院时间和节省医疗费用,在多个外科领域展现出显著优势。然而,在神经重症高风险、复杂患者群体中,国内外尚缺乏系统化的ERAS实践经验和相关临床研究。因此,在神经重症患者中积极开展ERAS的临床探索与实践,对相关诊疗技术、管理措施和整体流程进行科学优化,并系统评估其安全性与有效性,具有重要的临床意义。该举措不仅为神经重症乃至神经外科ERAS共识的制定提供关键性循证医学依据,也将推动ERAS理念在我国神经外科领域的规范化应用与推广,最终改善患者预后,提升医疗质量。展开更多
文摘目的:探究移植肾活组织检查的病理指标与不同时期移植肾功能异常的相关性,评价移植肾病理指标在移植肾功能异常中的诊断价值,建立预测移植肾预后的模型。方法:回顾性分析2015—2018年于南京医科大学第一附属医院接受移植肾活检的同种异体肾移植手术受者的临床资料及病理指标。将总体样本基于不同活检后时间(活检时、活检后第1年、活检后第3年、活检后第5年)分别进行统计学分析。采用单因素分析筛选对肾功能异常有影响的指标,通过二元Logistic回归建立模型并绘制列线图;此外,通过混合效应Logistic回归探究在各阶段均与肾功能异常相关因素的动态效应。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、对应的曲线下面积(area under the curve,AUC)、校准曲线判断模型的判别效度以及与实际情况的一致性。结果:共纳入121例患者,按照移植肾活检后时间将总体样本分为活检时、活检后1年、3年、5年:i评分≥1分与活检时、活检后第1、3、5年肾功能异常显著相关;动态效应分析结果为i评分≥1分与移植肾穿刺后5年内的肾功能恶化有关。依据上述统计结果绘制出列线图,AUC显示模型具有较好的判别效度。校准曲线显示模型的移植肾功能异常发生的预测概率与实际概率一致性较高。结论:构建了一个预测不同时间点移植肾功能异常的列线图模型,有效提升了移植肾穿刺后患者管理的精准度。
文摘神经重症医学是神经外科重要的亚专业,涉及神经外科各类疾病,特别是急危重症的临床诊断与治疗过程。该类患者的病情往往复杂多变,如何有效减轻中枢神经系统继发性损伤、降低手术及术后应激反应、预防和治疗严重并发症,是降低神经外科重症死亡率和致残率的关键环节,也是临床上面临的主要挑战。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)可以通过一系列基于循证医学的围手术期优化措施,减轻患者的手术创伤和应激,促进功能恢复,缩短住院时间和节省医疗费用,在多个外科领域展现出显著优势。然而,在神经重症高风险、复杂患者群体中,国内外尚缺乏系统化的ERAS实践经验和相关临床研究。因此,在神经重症患者中积极开展ERAS的临床探索与实践,对相关诊疗技术、管理措施和整体流程进行科学优化,并系统评估其安全性与有效性,具有重要的临床意义。该举措不仅为神经重症乃至神经外科ERAS共识的制定提供关键性循证医学依据,也将推动ERAS理念在我国神经外科领域的规范化应用与推广,最终改善患者预后,提升医疗质量。
