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题名紧密型县域医共体医保总额预算典型模式及优化路径
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作者
阮博宇
边云凤
马宇豪
苏岱
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机构
首都医科大学公共卫生学院
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出处
《卫生经济研究》
北大核心
2025年第6期63-67,72,共6页
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基金
国家自然科学基金青年科学基金项目“大数据价值链视角下紧密型医联体医保总额测算模型及优化仿真研究”(72304194)
北京市教育委员会科研计划项目资助(KM202310025026)。
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文摘
当前,我国各地开展紧密型县域医共体医保总额付费改革,形成了差别化的总额预算和预付模式,在实施范围、打包范围、支付总额、基金拨付和结算等多个维度呈现出不同的特点,但也存在尚待完善的问题。美国、荷兰、加拿大等国家致力于通过科学合理的医保总额预算制度,保障国民的基本医疗需求,提高医疗服务的可及性和质量,其典型经验对我国有一定的借鉴意义。基于此,我国应加强医保总额预算的政策协同和标准统一,结合地区特点和系统因素科学测算付费总额,并促进县域医共体之间支付机制的有效衔接,有效设置激励机制,确保医保基金的合理使用和县域医共体的可持续发展。
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关键词
医保总额预算
整合型服务体系
医保总额付费
紧密型县域医共体
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Keywords
total budget in medical insurance
integrated service system
total payment in medical insurance
compact county-level medical community
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分类号
R19
[医药卫生—卫生事业管理]
F840.684
[经济管理—保险]
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