混合性心脏瓣膜病相关年龄校正合并症指数的构建及其对患者预后的预测价值

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作者 谢慕蓉 许海燕 +6 位作者 张斌 叶蕴青 李喆 刘庆荣 赵振燕 吕俊兴 吴永健 《浙江大学学报(医学版)》 北大核心 2025年第2期230-240,共11页

目的:构建混合性心脏瓣膜病(MVHD)相关年龄校正合并症指数(MVACI)模型,明确其在MVHD患者预后预测中的价值。方法:纳入China-VHD研究中4080例中重度MVHD患者。以2年全因死亡率为主要终点,基于多因素Cox回归分析中P<0.05的年龄和合并... 目的:构建混合性心脏瓣膜病(MVHD)相关年龄校正合并症指数(MVACI)模型,明确其在MVHD患者预后预测中的价值。方法:纳入China-VHD研究中4080例中重度MVHD患者。以2年全因死亡率为主要终点,基于多因素Cox回归分析中P<0.05的年龄和合并症变量构建MVACI模型。绘制限制性立方样条曲线评估MVACI评分与2年全因死亡率的关系。以受试者操作特征(ROC)曲线分析约登指数最大点为阈值对患者进行分层,构建Kaplan-Meier曲线,采用Log-rank检验进行比较。通过单因素和多因素Cox比例风险模型计算风险比(HR)及95%置信区间(CI),评估MVACI评分与死亡率之间的关联。采用配对ROC曲线比较MVACI评分与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(EuroSCOREⅡ)或年龄校正Charlson合并症指数(ACCI)预测2年临床结局的区分度的优劣性,校准曲线评估这些模型的校准度;并采用Bootstrap方法进行内部验证。根据病因、治疗策略和疾病严重程度对患者进行亚组分析。结果:多因素分析确定与患者2年全因死亡率独立相关的合并症/年龄变量,包括肺动脉高压、心肌病、心力衰竭、低体重、贫血、低蛋白血症、肾功能不全、恶性肿瘤、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级和年龄。基于这些变量构建的MVACI模型评分与MVHD患者全因死亡风险独立相关(均P<0.01),且具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.777,95%CI:0.755~0.799]和校准度(Brier评分为0.062),其预测价值明显优于EuroSCOREⅡ或ACCI(均P<0.01)。内部验证结果显示,MVACI模型对中重度MVHD患者2年全因死亡风险的预测概率与实际概率基本一致,且对不同时间点全因死亡风险预测的AUC均在0.750以上,对不良事件预测的AUC在0.630以上。亚组分析结果证实,无论患者病因、治疗方案和MVHD分期如何,MVACI评分均具有较高的预后预测价值。结论:基于年龄和合并症变量构建的MVACI模型可用于MVHD患者的死亡风险预测和危险分层,该评分算法简单,便于临床应用。 展开更多

关键词 混合性心脏瓣膜病 年龄校正合并症指数 年龄 合并症 预后 预测

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大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉致急性心肌梗死伴晕厥一例

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作者 潘崇 李崇剑 +6 位作者 王全河 尤宏钊 吴长伟 张洪亮 赵振燕 胡奉环 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2024年第9期917-919,共3页

大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉是一种少见的先天性心血管畸形,表现为劳累或活动后胸痛、晕厥,可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死,甚至猝死。本文报道1例活动时胸痛伴晕厥、意识丧失的青少年患者,起初诊断为急性心肌梗死,通过超声... 大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉是一种少见的先天性心血管畸形,表现为劳累或活动后胸痛、晕厥,可导致心脏收缩功能下降、心肌梗死,甚至猝死。本文报道1例活动时胸痛伴晕厥、意识丧失的青少年患者,起初诊断为急性心肌梗死,通过超声心动图、冠状动脉造影、冠状动脉CT血管成像检查后确诊为大动脉间型冠状动脉异常起源于主动脉,行冠状动脉起源异常矫治+冠状动脉成形术,术后恢复良好。 展开更多

关键词 大动脉间型 冠状动脉异常起源 急性心肌梗死 晕厥

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急性心肌梗死应激性高血糖发生的危险因素分析及对近期预后影响的初步研究 被引量：34

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作者 赵振燕 刘冰 +6 位作者 吴永健 宋光远 裴汉军 王喜梅 徐波 杨跃进 高润霖 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2010年第3期170-173,共4页

目的:探讨急性心肌梗死患者发生应激性高血糖的相关危险因素,并评估应激性高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响和意义。方法:对我院2005-08至2009-04初次发生ST段抬高急性心肌梗死且在12h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的329例非... 目的:探讨急性心肌梗死患者发生应激性高血糖的相关危险因素,并评估应激性高血糖对急性心肌梗死患者近期预后的影响和意义。方法:对我院2005-08至2009-04初次发生ST段抬高急性心肌梗死且在12h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的329例非糖尿病住院患者进行分析,以空腹血糖≥7.0mmol/L划分为有应激性高血糖组(n=121)和<7.0mmol/L为无应激性高血糖组(n=208)两组,随访50天,进行应激性高血糖发生危险因素的logistics回归分析及死亡发生风险的Cox分析。结果:应激性高血糖发生率是36.8%(121/329),50天内总病死率是8.5%(28/329)。与无应激性高血糖组患者相比,有应激性高血糖组患者的年龄偏大[(64±12)岁vs(58±12)岁,P<0.001]、女性患者较多(33.1%vs13.9%,P<0.001)、心功能Killip分级≥Ⅱ级者较多(52.9%vs15.9%,P<0.001),血糖浓度较高[(9.1±3.3)mmol/Lvs(5.4±0.4)mmol/L,P<0.001],病死率较高(16.5%vs3.8%,P<0.001),两组间比较差异有统计学意义。多因素logistics回归提示高龄[比值比(OR)1.024,95%可信区间(CI)1.001to1.047,P=0.043],女性[OR3.013,95%CI1.617to5.616,P=0.001]和心功能Killip分级愈高[OR2.161,95%CI1.532to3.048,P<0.001]是应激性高血糖发生的相关危险因素。多因素Cox比例风险模型对两组患者50天内发生的死亡进行分析,提示应激性高血糖是死亡[OR2.459,95%CI1.022to5.921,P=0.045]的独立预测因子。结论:高龄、女性、心功能Killip分级愈高是应激性高血糖发生的相关危险因素,提示老年女性心功能愈差愈容易发生应激性高血糖。应激性高血糖是急性心肌梗死患者住院期间预后不良的独立预测因子和危险因素。 展开更多

关键词 心肌梗塞 高血糖 应激 病死率

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中国省、市和县级医院ST段抬高型心肌梗死住院患者就诊时间差异和延迟就诊的相关因素分析 被引量：20

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作者 赵振燕 杨进刚 +8 位作者 赵延延 王杨 许海燕 高晓津 钱杰 乔树宾 吴永健 杨跃进 无 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2020年第6期554-559,共6页

目的:比较我国省级、市级和县级三个级别医院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者不同来院时间段的就诊情况,探讨延迟就诊的相关危险因素。方法:分析中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究2013-01-01至2014-09-30期间107家医院收治的STEMI患者1... 目的:比较我国省级、市级和县级三个级别医院ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者不同来院时间段的就诊情况,探讨延迟就诊的相关危险因素。方法:分析中国急性心肌梗死(CAMI)注册登记研究2013-01-01至2014-09-30期间107家医院收治的STEMI患者18536例,患者发病时间均在7天内;按发病到来院时间分为<3 h、3~6 h、6~12 h、12~24 h、≥24 h 5个时间段,比较省级、市级和县级三个级别医院收治患者的临床特征、治疗和预后情况,以≥12 h为标准,划分为延迟就诊和及时就诊,分析延迟就诊的相关危险因素。结果:18536例STEMI患者的平均年龄为(61.97±12.46)岁,男性患者占76.4%(14159/18536)。来院就诊时间<3 h、3~6 h、6~12 h、12~24 h、≥24 h 5个不同时间段的患者分别占总人群的比例为24.2%、26.7%、16.6%、10.3%、22.2%。延迟就诊患者占32.6%(6034/18536)。随着来院就诊时间的延长,年龄有增大趋势,无医疗保险、独自居住和文化水平低、killip心功能分级≥2级、保守治疗、死亡的比例有增加趋势,而男性患者、农村居住、早发冠心病、既往心肌梗死病史、使用急救医疗服务比例有下降趋势(P均<0.001)。多因素Logistic回归分析提示,年龄大(OR=1.007,95%CI:1.003~1.012,P=0.001),无医疗保险自费就诊(OR=1.328,95%CI:1.110~1.589,P=0.002)、文化水平低(小学/文盲)(OR=1.250,95%CI:1.132~1.381,P<0.001)、目前吸烟(OR=1.223,95%CI:1.032~1.449,P=0.020)是患者延迟就诊的独立危险因素。结论:在不同级别医院的不同来院就诊时间段,就诊情况存在差异。中国延迟就诊比例高。患者年龄大,无医疗保险、文化水平低、目前吸烟是患者延迟就诊的独立危险因素。 展开更多

关键词 心肌梗死 心肌再灌注 急救医疗服务 症状发作到就诊时间

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小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图在低流速低压差伴心功能不全的主动脉瓣狭窄患者中的初步应用分析 被引量：11

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作者 赵振燕 宋光远 +5 位作者 张文佳 裴汉军 王建德 肖明虎 杨跃进 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第4期372-376,共5页

目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)检查在主动脉瓣狭窄伴左心室功能不全、低流速低压差患者行经皮主动脉瓣置换术(TAVR)的应用价值和安全性。方法:2013-10至2016-07,在我院连续入选列为常规外科换瓣手术禁忌,且准备行TAV... 目的:探讨小剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图(LDDSE)检查在主动脉瓣狭窄伴左心室功能不全、低流速低压差患者行经皮主动脉瓣置换术(TAVR)的应用价值和安全性。方法:2013-10至2016-07,在我院连续入选列为常规外科换瓣手术禁忌,且准备行TAVR适应证评估的重度主动脉瓣狭窄患者,同时合并严重左心室功能不全伴低流速低压差者,共纳入有效病例5例。记录LDDSE检查前、过程中的平均跨瓣压差、最大流速、每搏输出量、射血分数,对判定为真性重度主动脉瓣狭窄且具有左心收缩储备功能患者行TAVR治疗,无左心收缩储备功能者采取药物治疗或酌情行TAVR治疗。观察TAVR治疗后心功能和N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)变化。结果:5例患者均表现为LDDSE检查阳性,平均跨瓣压差均≥40mm Hg(1mm Hg=0.133k Pa),每搏输出量增加≥20%,提示患者为真性重度主动脉瓣狭窄且有心脏收缩储备功能。LDDSE过程中、结束后无明显不良反应。其中4例行经TAVR治疗,1例因暂无瓣膜等待TAVR或球囊扩张术。TAVR术后患者心功能逐渐好转或恢复至正常,NT-pro BNP持续下降。结论:低流速低压差且伴左心功能不全的重度主动脉瓣狭窄患者,可考虑行LDDSE检查明确心功能储备情况和主动脉瓣狭窄程度;如有心脏收缩功能储备,建议行TAVR治疗。TAVR是此类患者的有效治疗手段。 展开更多

关键词 超声心动描记术 压力 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜假体植入

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急性心肌梗死初发高血糖的临床研究 被引量：15

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作者 赵振燕 吴永健 +6 位作者 吴元 王倩倩 宋光远 裴汉军 杨跃进 陈兰英 陈在嘉 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2012年第1期17-20,共4页

目的:探讨急性心肌梗死(AMI)初发高血糖的临床研究即既往无糖尿病病史的AMI患者发病早期血糖变化规律,及高血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的关系,以明确反应性高血糖变化规律并及早发现合并糖尿病和糖调节受损的患者以指导治疗。方法:... 目的:探讨急性心肌梗死(AMI)初发高血糖的临床研究即既往无糖尿病病史的AMI患者发病早期血糖变化规律,及高血糖与口服葡萄糖耐量试验(OGTT)的关系,以明确反应性高血糖变化规律并及早发现合并糖尿病和糖调节受损的患者以指导治疗。方法:从2009-02到2009-09,连续入选既往无糖尿病病史,且在发病48 h内接受急诊经皮冠状动脉治疗的ST段抬高型AMI患者,在入院即刻和入院后第2～7天连续6天清晨6点采集患者空腹血液,化验血糖浓度,在出院前进行OGTT,共纳入有效病例158例,按照1999年世界卫生组织OGTT分类标准分为糖代谢正常者、糖调节受损者和新诊断糖尿病者;非糖尿病患者包括糖代谢正常者和糖调节受损者,评价血糖水平在心肌梗死急性期的变化规律。以入院第2天空腹血糖≥7.0 mmol/L为高血糖,评价高血糖与OGTT阳性的关系。结果:158例患者中糖代谢正常者占27.8%(44/158)、糖调节受损者占41.1%(65/158)、新诊断糖尿病者占31.0%(49/158)。所有患者平均血糖在入院后第4天降至正常水平,糖代谢正常者平均血糖在入院后第2天降至正常水平,非糖尿病患者平均血糖在第3天降至正常水平。空腹高血糖与OGTT阳性一致性检验Kappa=0.338,P=0.000,在校正其他变量的情况下,第2天空腹血糖≥7.0 mmol/L都是糖尿病(OGTT阳性)的预测因素(风险比=4.75,95%可信区间2.304～9.79,P=0.000)。结论:既往无糖尿病病史的AMI患者绝大多数合并糖代谢异常,需要进一步通过OGTT及时发现合并糖尿病或糖调节受损的患者以指导临床治疗;AMI患者反应性高血糖一般持续2～3天,如果存在持续高血糖提示患有糖尿病或糖调节受损的可能性大。高血糖是患有糖尿病的一个预测因素。 展开更多

关键词 急性心肌梗塞 葡萄糖耐量试验 高血糖

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在单纯局部麻醉下行经导管主动脉瓣置换术可行性和安全性的初步研究 被引量：9

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作者 赵振燕 张洪亮 +11 位作者 张喆 袁素 王墨扬 牛冠男 叶蕴青 周政 张倩 王彬成 陈阳 孟真 赵杰 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期341-347,共7页

目的:本研究观察在单纯局部麻醉(局麻)下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法:连续入选2021年3月至2021年9月我院计划在单纯局麻下行TAVR治疗的患者共72例。观察手术成功率、心功能改善及并发症发生情况,随访30 d内主... 目的:本研究观察在单纯局部麻醉(局麻)下行经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的安全性及可行性。方法:连续入选2021年3月至2021年9月我院计划在单纯局麻下行TAVR治疗的患者共72例。观察手术成功率、心功能改善及并发症发生情况,随访30 d内主要不良心脏事件的发生情况。结果:72例患者均成功置入TAVR人工瓣膜,根据瓣膜学术研究联盟(VARC)-3定义,总的手术成功率和30 d器械植入成功率均为80.6%(58/72)。其中,63例(87.5%)患者行单纯局麻下TAVR,2例(2.8%)因股动脉穿刺口部损伤和纳入临床试验改为全身麻醉,7例(9.7%)患者由单纯局麻改为局麻+镇静;共6例(8.3%)因并发症和术中不适症状更改麻醉方式。与术前相比,患者术后NYHA心功能分级明显改善(P<0.001)。72例患者中,术后30 d内因急性心肌梗死死亡1例(1.4%),出现急性脑卒中1例(1.4%)、血管并发症3例(4.2%)、新发起搏器植入5例(6.9%),无急性肾损伤、瓣膜移位、中度及以上瓣膜反流等情况。结论:在单纯局麻下行TAVR安全、可行,是局麻+镇静麻醉TAVR的进一步简化。 展开更多

关键词 单纯局部麻醉 经导管主动脉瓣置换术 安全性 可行性

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主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换术后短期超声心动图和血N末端B型利钠肽原浓度变化特点分析 被引量：11

8

作者 赵振燕 宋光远 +9 位作者 张文佳 张倩 牛冠男 周政 张昊 裴汉军 王建德 肖明虎 杨跃进 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期575-579,共5页

目的:探讨主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差及血流速度特点,以明确TAVR术后心功能、主动瓣跨瓣压差的变化规律,为临床治疗提供指导信息。方法:2013-12至2015-12连续入选常规外科换瓣手术... 目的:探讨主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣置换(TAVR)术后6个月内心功能、主动脉瓣跨瓣压差及血流速度特点,以明确TAVR术后心功能、主动瓣跨瓣压差的变化规律,为临床治疗提供指导信息。方法:2013-12至2015-12连续入选常规外科换瓣手术禁忌或美国胸外科医师学会(STS)评分高危、在我院成功行TAVR治疗的49例重度主动脉瓣狭窄患者。在TAVR治疗前后、术后1个月及6个月时,所有患者接受超声心动图检查和血N末端B型利钠肽原(NT-pro BNP)检测,记录左心室射血分数、主动脉瓣平均跨瓣压差、最大跨瓣压差、最大跨瓣血流速度和血NT-pro BNP浓度。TAVR术前左心室射血分数<50%的患者分入心功能不全组,左心室射血分数≥50%的患者分入心功能正常组,观察两组患者TAVR术后心功能和NT-pro BNP浓度变化。结果:49例患者中,心功能不全组15例(30.6%),心功能正常组34例(69.4%)。TAVR治疗后7 d内,所有患者的左心室射血分数[(56.0±14.6)%vs(52.5±13.8)%]、主动脉瓣平均跨瓣压差[(11±5)mmH g(1 mmH g=0.133 kP a)vs(58±18)mmH g]、最大跨瓣压差([21.7±9.5)mmH g vs(93.0±28.6)mmH g]、最大跨瓣血流速度([2.3±0.5)m/s vs(4.8±0.7)m/s]、血NT-proB NP浓度[1 831(1 098~3 363)pg/ml vs 3 842(1 763~8 664)pg/ml]、主动脉瓣瓣口面积[(1.57±0.43)cm2 vs(0.58±0.23)cm2]较术前均有明显改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。术后6个月内,患者的左心室射血分数仍持续上升,尤以心功能不全组为著;主动脉瓣平均跨瓣压差、最大跨瓣血流速度、NT-proB NP浓度较术后持续下降,纽约心脏协会心功能分级持续改善,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:TAVR是外科手术禁忌或STS评分高危的重度主动脉瓣狭窄患者的一种有效治疗方式,在6个月内可明显且持续改善患者的心功能,左心功能不全患者改善尤为明显。 展开更多

关键词 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜假体植入 超声心动描记术

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左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的初步研究 被引量：10

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作者 赵振燕 宋光远 +8 位作者 张文佳 周政 牛冠男 张昊 张倩 滕思勇 罗彤 杨跃进 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期655-659,共5页

目的:探索左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的安全性和疗效,分析用药前后心功能和症状改善情况,从而指导临床治疗。方法:选择2014-01至2015-12入住我院的20例患者,入选标准:超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄、左... 目的:探索左西孟旦注射液应用于重度主动脉瓣狭窄合并心力衰竭患者的安全性和疗效,分析用药前后心功能和症状改善情况,从而指导临床治疗。方法:选择2014-01至2015-12入住我院的20例患者,入选标准:超声心动图证实为重度主动脉瓣狭窄、左心室射血分数(LVEF)≤45%且纽约心脏协会(NYHA)心功能分级Ⅲ~Ⅳ级、用常规抗心力衰竭治疗效果不佳的患者。具体试验方法:给予左西孟旦注射液0.1μg/(kg·min)持续静脉泵入24 h,在用药前后分别进行超声心动图检测,记录用药前后LVEF、呼吸困难程度、心功能分级及血浆N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平。对比用药前后心功能和临床症状的改善情况。结果:用药后患者心功能分级较用药前好转(P=0.025),NT-proBNP水平在用药后有明显下降[(9101.6±7368.0)pg/ml vs(13776.5±9503.7)pg/ml,P=0.018],较用药前差异均有统计学意义。患者用药前后LVEF[(31.1±7.5)%vs(33.1±8.5)%,P=0.078]、平均心率[(79.6±13.8)次/min vs(82.8±9.5)次/min,P=0.200]、收缩压[(99.6±11.7)mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa)vs(97.2±12.1)mmHg,P=0.071]差异无统计学意义。用药后24 h患者呼吸困难明显好转者和好转者分别占40%(8/20)、50%(10/20)。结论:初步探索性研究证实左西孟旦注射液可改善重度主动脉瓣狭窄伴心力衰竭患者的心功能分级,缓解呼吸困难症状,降低NT-proBNP水平,具有一定的安全性和耐受性。 展开更多

关键词 心力衰竭 主动脉瓣狭窄 左西孟旦

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2013欧洲心脏病学会(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南概述 被引量：66

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作者 赵振燕 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2013年第8期572-575,共4页

糖尿病和心血管疾病是一枚硬币的正反两面,其评估、诊疗管理的重要性不言而喻。2013年,基于最新循证医学研究证据,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》(简称"新指... 糖尿病和心血管疾病是一枚硬币的正反两面,其评估、诊疗管理的重要性不言而喻。2013年,基于最新循证医学研究证据,欧洲心脏病学会(ESC)和欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布的《糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南》(简称"新指南"),新指南较2007年的指南相比有了很多改变,现将最新变化及新指南重点进行简要概述。 展开更多

关键词 糖尿病 心血管病 指南 欧洲心脏病学会 欧洲糖尿病研究学会

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慢性肾功能不全与心血管疾病关系研究 被引量：15

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作者 赵振燕 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2009年第6期477-479,共3页

肾功能不全是心血管疾病的独立危险因素之一,除传统的危险因素如高血压、高血糖、高血脂外,一些非传统的危险因素如甲状旁腺激素异常升高、糖基化终产物等也参与了心血管疾病的发生发展,本文就肾功能不全加重心血管疾病的可能机制和防... 肾功能不全是心血管疾病的独立危险因素之一,除传统的危险因素如高血压、高血糖、高血脂外,一些非传统的危险因素如甲状旁腺激素异常升高、糖基化终产物等也参与了心血管疾病的发生发展,本文就肾功能不全加重心血管疾病的可能机制和防治对策进行综述。 展开更多

关键词 慢性病 肾功能不全 心血管疾病 危险因素

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非糖尿病患者急性心肌梗死早期胰岛素抵抗现象研究 被引量：3

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作者 赵振燕 吴永健 +6 位作者 吴元 宋光远 裴汉军 王喜梅 唐熠达 徐波 杨跃进 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2011年第5期339-342,共4页

目的:探讨既往无糖尿病病史的急性心肌梗死患者早期胰岛素抵抗情况。方法:2009-02至2009-09,在我院连续入选158例既往无糖尿病病史,且在发病24 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者,出院前均进行口服葡萄糖耐量... 目的:探讨既往无糖尿病病史的急性心肌梗死患者早期胰岛素抵抗情况。方法:2009-02至2009-09,在我院连续入选158例既往无糖尿病病史,且在发病24 h内接受急诊经皮冠状动脉介入治疗的ST段抬高急性心肌梗死患者,出院前均进行口服葡萄糖耐量试验,按照结果分为糖代谢正常组(n=44)、糖调节受损组(n=65)和新诊断糖尿病组(n=49),以稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)≥2.5认为存在胰岛素抵抗,评价不同糖代谢组患者急性期(入院时)与稳定期(出院时)的胰岛素抵抗情况。结果:158例患者中,胰岛素抵抗者急性期为50.0%(79/158例),稳定期为31.6%(50/158例),胰岛素抵抗比例在急性期明显多于稳定期(P=0.000),差异有统计学意义。急性期HOMA-IR(0.98±0.81)明显高于稳定期HOMA-IR(0.58±0.67),P<0.05,差异有统计学意义。急性期HOMA-IR,新诊断糖尿病组高于糖调节受损组和糖代谢正常组[(1.30±0.84)vs(0.96±0.78)vs(0.57±0.55),P均<0.05],差异均有统计学意义。稳定期HOMA-IR新诊断糖尿病组和糖调节受损组高于糖代谢正常组[(0.78±0.57)vs(0.57±0.80)vs(0.41±0.51),P均<0.05],差异有统计学意义。多元逐步回归方程显示,第2天空腹血糖[标准化回归系数(β)=0.230,P=0.000]、空腹胰岛素(β=0.758,P=0.000)、体重指数(β=0.087,P=0.005)和糖化血红蛋白(β=0.104,P=0.003)是急性期胰岛素抵抗的影响因素;体重指数(β=0.382,P=0.000)是稳定期胰岛素抵抗的影响因素。结论:无论糖代谢情况如何,胰岛素抵抗在急性心肌梗死早期有加重现象;第2天空腹血糖、糖化血红蛋白和体重指数是急性期胰岛素抵抗的影响因素,体重指数是稳定期胰岛素抵抗的影响因素。 展开更多

关键词 心肌梗塞 葡萄糖耐量试验 胰岛素抵抗

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经导管主动脉瓣置入术的并发症 被引量：5

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作者 赵振燕 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第10期1031-1033,共3页

经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已成为高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段之一,在国内尚处于起步阶段。本文就TAVI的术中、术后的并发症进行综述,以期为临床提供参考。通过本文研究发现,术... 经导管主动脉瓣置入术(Transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已成为高危主动脉瓣重度狭窄患者的有效治疗手段之一,在国内尚处于起步阶段。本文就TAVI的术中、术后的并发症进行综述,以期为临床提供参考。通过本文研究发现,术前严格筛选患者、充分的影像学评估至关重要,是避免TAVI严重并发症的必要条件。 展开更多

关键词 综述 主动脉瓣狭窄 心脏瓣膜假体植入 并发症

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中国首例完全局部麻醉且无镇静下极简式经导管主动脉瓣置换术 被引量：17

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作者 陈阳 王墨扬 +13 位作者 牛冠男 宋光远 张洪亮 叶蕴青 周政 赵振燕 赵跃武 谢慕蓉 罗彤 滕思勇 刘庆荣 赵杰 马宁 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2021年第10期1027-1030,共4页

经导管主动脉瓣置换(TAVR)开展近20年以来,早期遵循与外科手术类似的复杂流程,比如手术操作在杂交手术室或外科手术室,全身麻醉(全麻)与气管插管后经食道超声心动图和X线引导进行,需要建立动脉和中心静脉等多条有创通路进行血流动力学监... 经导管主动脉瓣置换(TAVR)开展近20年以来,早期遵循与外科手术类似的复杂流程,比如手术操作在杂交手术室或外科手术室,全身麻醉(全麻)与气管插管后经食道超声心动图和X线引导进行,需要建立动脉和中心静脉等多条有创通路进行血流动力学监测,并应用血管活性药物维持循环;以双侧股动脉切开或经皮穿刺入路;需要经静脉系统植入临时起搏器辅助瓣膜置入;术后转入重症监护室拔除气管插管,等待患者清醒病情稳定后,再转入普通病房进行功能恢复,因此住院时间一般较长。 展开更多

关键词 主动脉瓣重度狭窄 经导管主动脉瓣置换 极简式 完全局部麻醉 无镇静

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中国中重度主动脉瓣疾病患者的临床特点及预后:来自China-VHD研究的分析 被引量：16

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作者 李喆 郭帅 +13 位作者 叶蕴青 刘庆荣 赵振燕 赵庆豪 张斌 王玮玮 段振娅 吕俊兴 于子凯 张海彤 王彬成 许海燕 吴永健 高润霖 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期322-328,共7页

目的:描述中国中重度主动脉瓣疾病(AVD)的类型、发病特点、诊治情况和患者预后。方法:中国瓣膜性心脏病注册登记研究(China-VHD)于2018年4~6月前瞻性注册登记46家医院13917例≥18岁门诊和住院瓣膜病患者,描述其中中重度AVD病变类型、病... 目的:描述中国中重度主动脉瓣疾病(AVD)的类型、发病特点、诊治情况和患者预后。方法:中国瓣膜性心脏病注册登记研究(China-VHD)于2018年4~6月前瞻性注册登记46家医院13917例≥18岁门诊和住院瓣膜病患者,描述其中中重度AVD病变类型、病因、临床特征、诊治情况及患者2年预后。结果:4148例(29.8%)患者存在中重度AVD。其中,单纯主动脉瓣反流(AR)占38.8%,单纯主动脉瓣狭窄(AS)占13.9%,AS+AR占6.8%,主动脉瓣联合其他瓣膜病(MVD)占40.5%。在单纯AS患者中,73.5%的18~44岁患者病因为先天性病变,66.1%的≥60岁患者为退行性病变。在单纯AR患者中,38.2%的18~44岁患者病因为先天性病变,60.9%的≥60岁患者为退行性病变。中重度AVD患者的总体瓣膜手术治疗率为47.1%。其中,40.4%接受外科瓣膜置换术,11.9%接受外科瓣膜修补术,2.9%接受经导管主动脉瓣置换术。接受手术治疗的患者院内死亡率为0.4%。重度AVD手术治疗率在≥60岁及MVD患者中最低。2年随访结果显示,与单纯药物治疗的患者相比,接受手术治疗的患者死亡率明显较低(11.5%vs.2.5%,P<0.05)。结论:AVD中AR是最常见类型。随年龄增加,退行性病因增加,手术治疗率下降;手术治疗较单纯药物治疗可降低2年死亡率。 展开更多

关键词 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣反流 构成特点 诊治情况 队列研究

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STZ诱导的糖尿病大鼠急性心肌梗死后心脏重构及相关基因的表达 被引量：9

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作者 宋光远 王喜梅 +4 位作者 杨跃进 张洪亮 裴汉军 赵振燕 吴永健 《中国病理生理杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第12期2302-2309,共8页

目的:研究糖尿病大鼠急性心肌梗死的心肌重构及相关基因的表达。方法:糖尿病诱导10周,未作任何治疗,结扎左前降支,透射电子显微镜检查、超声心动描记术、心脏重量与胫骨长度比、组织学变化、基因芯片、实时-PCR用于监测直至56d的变化。... 目的:研究糖尿病大鼠急性心肌梗死的心肌重构及相关基因的表达。方法:糖尿病诱导10周,未作任何治疗,结扎左前降支,透射电子显微镜检查、超声心动描记术、心脏重量与胫骨长度比、组织学变化、基因芯片、实时-PCR用于监测直至56d的变化。结果:结扎后,糖尿病大鼠生存率显著低于非糖尿病大鼠。病理生理学变化表明DM能够加速梗死后心肌重构。根据筛选条件,选择164个与心脏重构相关的基因,例如富含亮氨酸的PPR模体(白细胞介素-6信号通路)、原骨胶原Ⅰ型和Ⅲ型、纤维连接蛋白1、RT1和TIMP-1等。无监督聚类分析发现糖尿病大鼠14d时的基因表达与非糖尿病大鼠14d和28d相似,而其28d和56d的基因变化和非糖尿病大鼠56d相似。结论:链佐菌素诱导的糖尿病大鼠急性心肌梗死后的心脏重构加速与心肌重构相关基因表达提前有关。 展开更多

关键词 糖尿病 心肌梗死 左室重构 微序列分析

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经导管主动脉瓣置换术后急性肾损伤的发生及危险因素的分析 被引量：8

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作者 张倩 张文佳 +7 位作者 王墨扬 王旭 叶蕴青 宋光远 赵振燕 周政 牛冠男 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2019年第11期1079-1084,共6页

目的:了解经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者急性肾损伤的发生及影响因素。方法:连续入选2012年9月至2017年1月于阜外医院行TAVR的119例患者。收集患者临床资料,了解急性肾损伤出现的特点及分期,同时分析急性肾损伤发生的危险因素。其中... 目的:了解经导管主动脉瓣置换术(TAVR)后患者急性肾损伤的发生及影响因素。方法:连续入选2012年9月至2017年1月于阜外医院行TAVR的119例患者。收集患者临床资料,了解急性肾损伤出现的特点及分期,同时分析急性肾损伤发生的危险因素。其中,急性肾损伤及分期,临床资料中术中致命及主要出血事件及主要、次要血管并发症均依据瓣膜学术联盟-2标准(VARC-2)定义。结果:TAVR术后有27例(22.7%)发生急性肾损伤,其中1期21例(77.8%),2期4例(14.8%),3期2例(7.4%)。术后24 h、48 h、72 h分别出现14例(51.9%)、7例(25.9%)、3例(11.1%)急性肾损伤;术后4 d、5 d、7 d均分别出现1例(3.7%)急性肾损伤。出院时急性肾损伤患者无完全不恢复,2例(7.4%)未完全恢复。多因素Logistic回归分析显示,术前血肌酐水平增高、手术时间延长、主要及次要血管并发症是影响术后出现急性肾损伤的危险因素。结论:急性肾损伤是TAVR术后常见并发症,多出现在术后72 h内,大部分可完全恢复,术前血肌酐水平、手术时间、主要及次要血管并发症是影响术后出现急性肾损伤的危险因素。 展开更多

关键词 主动脉瓣重度狭窄 急性肾损伤 慢性肾功能不全 经导管主动脉瓣置换术

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经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术的安全性及可行性研究 被引量：5

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作者 张文佳 赵振燕 +9 位作者 王彬成 宋光远 张倩 牛冠男 周政 裴汉军 王建德 肖明虎 杨跃进 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2019年第4期381-384,共4页

目的:本研究观察经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的安全性及可行性。方法:总结2017年9月至2018年12月在阜外医院接受经颈动脉入路行TAVI治疗患者共计10例。观察其手术风险、手术成功率及并发症,并随访手术效果、血流动力学改... 目的:本研究观察经颈动脉入路行经导管主动脉瓣置入术(TAVI)的安全性及可行性。方法:总结2017年9月至2018年12月在阜外医院接受经颈动脉入路行TAVI治疗患者共计10例。观察其手术风险、手术成功率及并发症,并随访手术效果、血流动力学改善情况、主要心脏不良事件发生情况。结果:10例患者经颈动脉行TAVI成功,无围术期死亡、心肌梗死、脑卒中、心律失常需永久起搏器植入、瓣周漏、入路大血管损伤、急性肾损伤、术后输血。术后1个月随访显示临床症状及心功能改善,超声心动图提示血流动力学改善。结论:严重外周血管病变不能经股动脉行TAVI患者,经颈动脉入路手术是安全可行的,经颈动脉入路手术未增加手术入路相关并发症风险。 展开更多

关键词 经导管主动脉瓣置入术 颈动脉入路 股动脉入路 超声心动图 安全性 可行性

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经导管主动脉瓣置换术前CT解剖特征与风险分类——多中心前瞻性横断面研究 被引量：4

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作者 陈阳 王墨扬 +16 位作者 牛冠男 赵杰 张洪亮 刘庆荣 赵振燕 随永刚 丰德京 张斌 李子昂 胡祥铭 张宇轩 王璨 曾正 吕滨 武涛 宋光远 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2023年第10期1042-1049,共8页

目的:CT测量对于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术前风险评估不可或缺,然而当前国内外缺少TAVR术前CT解剖风险评估分类,本研究将初步就此进行总结。方法:多中心前瞻性收集2021年9月至2022年9月就诊的症状性重度主动脉瓣病变患者210例,... 目的:CT测量对于经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者术前风险评估不可或缺,然而当前国内外缺少TAVR术前CT解剖风险评估分类,本研究将初步就此进行总结。方法:多中心前瞻性收集2021年9月至2022年9月就诊的症状性重度主动脉瓣病变患者210例,收集并分析患者基线信息、CT测量及解剖风险和解剖风险分类。TAVR术前主动脉瓣病变的CT解剖综合风险分为A类(简单病变)、B类(复杂病变)、C类(高危复杂病变)、D类(禁忌病变)四类。结果:210例患者平均年龄(73.1±5.5)岁,男性89例(42.4%),左心室射血分数为(55.0±13.8)%。瓣叶分型包括70例(33.3%)三叶瓣,47例(22.4%)0型二叶瓣,82例(39.1%)1型二叶瓣和11例(5.2%)2型二叶瓣。其中常见解剖风险包括冠状动脉闭塞风险(38.6%),横位心(22.4%),下肢入路风险(21.4%),重度钙化(20.0%),瓣叶钙化不足(14.8%),小心室(12.9%),升主动脉扩张(12.4%)和瓣环破裂风险(10.5%)。综合风险分类结果为,31例A类(14.8%),131例B类(62.4%),36例C类(17.1%),12例D类(5.7%)。结论:不同瓣叶分型的TAVR术前CT解剖特征及病变风险分类有所差异,术前CT识别TAVR的高危复杂病变和禁忌病变十分重要。 展开更多

关键词 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣置换术 CT解剖特征 风险分类

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同期经导管主动脉瓣和二尖瓣置换治疗双生物瓣衰败一例 被引量：1

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作者 陈阳 王墨扬 +19 位作者 赵杰 牛冠男 张洪亮 张倩 叶蕴青 周政 赵振燕 赵跃武 罗彤 滕思勇 刘庆荣 袁素 王建德 吕滨 安云强 万俊义 刘加林 潘湘斌 张戈军 吴永健 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2022年第4期416-420,共5页

经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详... 经导管主动脉瓣置换术(TAVR)和经导管二尖瓣置换(TMVR)能用于治疗主动脉瓣位和二尖瓣位的外科瓣生物瓣衰败,然而一站式经股同期行TAVR和TMVR治疗双生物瓣衰败鲜有报道。本报告将展示一例主动脉瓣位与二尖瓣位双外科生物瓣衰败患者的详细CT评估,围术期经食道超声心动图测量和完整经导管双瓣膜置换操作。 展开更多

关键词 主动脉瓣位生物瓣衰败 二尖瓣位生物瓣衰败 经导管主动脉瓣置换术 经导管二尖瓣置换 瓣中瓣 一站式手术

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