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基于机器学习建立HIV感染并发非结核分枝杆菌病的预测模型与验证
1
作者 李龙芬 施春晶 +8 位作者 罗云 张华杰 刘俊 王戈 赵雁红 袁丽娟 李珊 李文明 沈凌筠 《中国防痨杂志》 北大核心 2025年第6期708-718,共11页
目的:探讨基于机器学习建立人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染并发非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的预测模型,以期为临床早期识别HIV感染并发NTM病提供依据。方法:回顾性分析2021年8月至2024... 目的:探讨基于机器学习建立人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染并发非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM)病的预测模型,以期为临床早期识别HIV感染并发NTM病提供依据。方法:回顾性分析2021年8月至2024年8月在昆明市第三人民医院住院治疗的4475例HIV感染患者为研究对象,依据纳入和排除标准,将77例HIV感染并发NTM病患者为观察组,262例HIV感染未并发NTM病患者为对照组。收集患者的临床资料,应用Borderline SMOTE处理样本量组间不平衡,分别采用支持向量-递归特征消除(support vector machine recursive feature elimination,SVM-RFE)、Lasso回归、随机森林筛选因子。变量间进行多重共线性检验,以方差膨胀因子(VIF)、容差表示。基于logistic回归拟合预测模型,以数学方程呈现。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)、临床决策曲线、临床影响曲线、校准曲线及外部验证评价模型。结果:339例研究对象以8∶2随机分为训练集272例和验证集67例。训练集中对照组208例,观察组64例,Borderline SMOTE处理后对照组208例,观察组202例。采用SVM-RFE进行因子重要性排序,选取前5个因子[人类免疫缺陷病毒核糖核酸(HIV-RNA)、T淋巴细胞(CD45^(+))、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、血红蛋白(HB)],建立模型1:Logit(P):Y=3.22+2.4×HIV-RNA(1或0)-0.002×CD45^(+)+0.021×CRP+0.908×PCT-0.037×HB,P=1/(1+e^(-Y))(Y:预测指数,P:预测概率);Lasso回归筛选出最佳的5个指标,即L、HB、CD45^(+)、CRP、HIV-RNA,建立模型2:Logit(P):Y=2.940+2.57×HIV-RNA(1或0)-0.002×CD45^(+)+0.0240×CRP-0.823×L-0.034×HB,P=1/(1+e^(-Y));随机森林指标重要性排序显示:名列前5者为CD45^(+)、淋巴细胞、HIV-RNA、单核淋巴细胞比、预后营养指数,建立模型3:Logit(P):Y=2.214+2.350×HIV-RNA(1或0)-0.002×CD45^(+)+0.702×MLR-0.681×L-0.080×PNI,P=1/(1+e^(-Y))。模型1、模型2、模型3对HIV感染并发NTM病预测的曲线下面积(AUC)分别为0.944(95%CI:0.923~0.965)、0.944(95%CI:0.922~0.965)、0.929(95%CI:0.904~0.954),敏感度分别为87.1%、90.6%、94.6%,特异度分别为91.3%、89.4%、81.2%,约登指数分别为0.784、0.800、0.758,阳性似然比分别为10.010、8.547、5.028,阴性似然比分别为0.141、0.105、0.066。校准曲线均显示,3个模型预测与实际结果趋于一致,且差异无统计学意义(P>0.05)。3个模型的临床决策曲线及影响曲线均显示,在以最佳截断值为阈概率下,3个模型都能使患者获益。外部验证显示,3个模型在验证集中也有较好的预测价值,即稳定性良好。结论:本研究建立的3个模型都有较高的预测价值,具有良好的区分度、准确度、临床适用性和稳定性。 展开更多
关键词 分枝杆菌感染 获得性免疫缺陷综合征 模型 统计学 诊断 计算机辅助
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贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼治疗耐多药结核病对肝功能影响的研究进展 被引量：1
2
作者 施春晶 刘幸 +6 位作者 李龙芬 李文明 张华杰 王戈 曾海燕 刘立 沈凌筠 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第12期1560-1565,共6页
耐多药结核病的治疗面临诸多挑战,抗结核药贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼作为近50年出现的具有新作用靶点的药物,对耐多药结核病表现出良好的治疗潜力,但相关研究表明,它们可影响肝功能导致抗结核药物性肝损伤。作者旨在通过对贝达喹啉... 耐多药结核病的治疗面临诸多挑战,抗结核药贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼作为近50年出现的具有新作用靶点的药物,对耐多药结核病表现出良好的治疗潜力,但相关研究表明,它们可影响肝功能导致抗结核药物性肝损伤。作者旨在通过对贝达喹啉、德拉马尼和普托马尼三种抗结核新药单药应用或多药联用下导致的肝功能损伤及相关发生机制及注意事项进行综述,以期为临床使用它们治疗耐多药结核病提供依据和参考。 展开更多
关键词 贝达喹啉 德拉马尼 普托马尼 结核 抗多种药物性 抗结核药 肝功能不全
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肺结核纵隔淋巴结钙化致支气管结石一例 被引量：1
3
作者 李翔 付旭文 +2 位作者 杞敏 许艳玲 沈凌筠 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1115-1118,共4页
支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质,因其内85%~90%的磷酸钙成分与10%~15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化,临床非常罕见,目前尚不清楚钙化物进入支气管树的具体机制... 支气管结石是支气管树内存在的钙化或骨化物质,因其内85%~90%的磷酸钙成分与10%~15%的碳酸钙成分与结石相近而得名。通常是由结核分枝杆菌或真菌感染等引起纵隔和肺门淋巴结钙化,临床非常罕见,目前尚不清楚钙化物进入支气管树的具体机制^([1])。由于其多表现为咳嗽、咯血,或无明显症状^([2]),常导致临床漏诊和误诊。现报道1例肺结核患者钙化的纵隔淋巴结侵蚀穿透右侧支气管壁,进入支气管内引起阻塞性肺炎的诊治过程及影像学表现,以提高临床对该类疾病可能出现的演进及转归的认识。 展开更多
关键词 结核 肺 结核 淋巴结 钙化合物 结石 支气管瘘
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益补方对肺结核合并糖尿病患者近期疗效及T细胞亚群的影响 被引量：3
4
作者 沈凌筠 杨永锐 +6 位作者 陆霓虹 刘幸 李海雯 赵雁红 王戈 骆鹏举 杜映荣 《世界中医药》 CAS 2023年第17期2492-2497,共6页
目的:观察益补方辅助治疗耐药肺结核合并2型糖尿病患者的近期疗效观察及T淋巴细胞亚群分析。方法:选取2018年1月至2020年6月在昆明市第三人民医院住院部诊断为耐多药肺结核合并糖尿病的患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为... 目的:观察益补方辅助治疗耐药肺结核合并2型糖尿病患者的近期疗效观察及T淋巴细胞亚群分析。方法:选取2018年1月至2020年6月在昆明市第三人民医院住院部诊断为耐多药肺结核合并糖尿病的患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组采用常规抗耐药肺结核的化疗方案,观察组在此基础上,加用自拟中药方益补方治疗,观察2组在不同时间痰菌转阴情况、血糖情况,治疗6个月后的中医疗效,中医证候改善情况,肺部病灶吸收情况,以及细胞免疫指标,同时记录不良反应。结果:2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗6个月后,观察组中医疗效为87.50%,高于对照组(P<0.05);观察组在治疗后第6、9、12个月时的痰菌转阴率分别为77.50%、82.50%和87.50%,均高于对照组(均P<0.05)。观察组病灶吸收率为87.50%,高于对照组(P<0.05);治疗第3、6个月后,观察组FBG下降情况优于对照组(P<0.05或0.01);观察组中医证候评分、T淋巴细胞亚群水平下降情况显著优于对照组(P<0.05);Th1、Th2、Th17和Treg水平改善情况显著优于对照组(P<0.01);观察组总的不良反应发生率为25.00%,显著低于对照组(P<0.01)。结论:益补方可以显著提高耐多药合并2型糖尿病患者机体免疫功能,促进化疗药物作用,具有减毒增效的效果。 展开更多
关键词 耐多药肺结核 2型糖尿病 机体免疫 化疗 中药 益补方 T淋巴细胞亚群 疗效
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含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核疗效与安全性的Meta分析 被引量：13
5
作者 余春红 刘幸 +5 位作者 沈凌筠 李海雯 李谢 伍蓉霜 李先蕊 樊浩 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2022年第7期660-668,共9页
目的:系统评价含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)的疗效与安全性。方法:检索中文数据库,包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,以及英文数据库,包括The Cochrane Libr... 目的:系统评价含贝达喹啉方案治疗耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis,MDR-PTB)的疗效与安全性。方法:检索中文数据库,包括中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库,以及英文数据库,包括The Cochrane Library、PubMed、Embase,搜集含贝达喹啉方案治疗MDR-PTB的随机对照试验,检索时限从建库至2021年12月,由2位研究人员独立筛选文献、提取数据、评价文献质量后,采用RevMan 5.4软件对纳入的数据进行异质性检验分析,对文章进行发表偏倚分析。结果:研究纳入10篇文献,共802例患者。Meta分析结果显示,与常规抗结核治疗方案相比,含贝达喹啉方案治疗MDR-PTB可提高12周末痰菌阴转率(OR=3.17,95%CI:1.85~5.43,P<0.01)、治疗24周末痰菌阴转率(OR=4.09,95%CI:2.74~6.12,P<0.01)、空洞闭合率(OR=3.11,95%CI:1.68~5.74,P<0.01)、病灶吸收率(OR=4.44,95%CI:2.40~8.22,P<0.01)和临床治愈率(OR=4.15,95%CI:2.27~7.58,P<0.01),降低病亡率(OR=5.22,95%CI:1.16~16.96,P<0.01);与常规抗结核治疗方案相比,含贝达喹啉方案治疗MDR-TB的8周末痰菌阴转率(OR=1.79,95%CI:0.98~3.26,P=0.06)、药物不良反应发生率(OR=2.72,95%CI:0.61~12.19,P=0.19)差异无统计学意义。结论:与常规抗结核治疗方案相比,含贝达喹啉的化疗方案治疗MDR-PTB有助于加速痰菌阴转,提高患者临床疗效,不会增加不良反应,但仍需严密监测心电图,警惕贝达喹啉的心脏毒性。 展开更多
关键词 结核 抗多种药物性 治疗结果 安全 Meta分析(主题) 贝达喹啉
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联合使用甘草酸制剂对抗结核药物引起的药物性肝损伤的影响 被引量：5
6
作者 刘立 赵雁红 +5 位作者 李国忠 常丽仙 马智慧 王戈 刘春云 沈凌筠 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第6期702-708,共7页
目的 探讨联合使用甘草酸制剂对抗结核药物导致的药物性肝损害(DILI)的影响。方法 回顾性收集2020年1月—2021年6月208例肺结核患者,观察组105例使用2HRZE/4HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)加甘草酸制剂,甘草酸制剂累积剂... 目的 探讨联合使用甘草酸制剂对抗结核药物导致的药物性肝损害(DILI)的影响。方法 回顾性收集2020年1月—2021年6月208例肺结核患者,观察组105例使用2HRZE/4HR(H:异烟肼,R:利福平,Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇)加甘草酸制剂,甘草酸制剂累积剂量≥90累积日剂量(cDDD)。对照组103例使用2HRZE/4HR。采用Kaplan-Meier法比较两组DILI的累积发生率,以Cox比例风险回归模型分析肺结核患者发生DILI的风险及协同因素。结果 208例肺结核患者33例(15.9%)发生DILI,观察组105例和对照组103例分别有10例和23例发生DILI,观察组DILI累积发生率明显低于对照组(P=0.009),相对危险度为2.605(95%CI:1.240~5.475)。调整年龄、性别、白蛋白、肝肾功能等因素后,乙肝表面抗原(HBsAg)阳性(HR=12.850,95%CI:3.778~43.704)、CD4细胞(HR=0.998,95%CI:0.995~1.000)、肺外结核(HR=20.212,95%CI:2.491~163.977)是DILI发生的独立危险因素,差异均具有统计学意义(P<0.05),甘草酸制剂累积剂量治疗(HR=0.400,95%CI:0.186~0.860)是DILI发生的独立保护因素。结论 甘草酸制剂累积剂量治疗能显著降低肺结核患者肝损伤,保证抗结核治疗完成整个疗程,从而提高结核病的治愈率。 展开更多
关键词 肺结核 药物性肝损伤 甘草酸制剂 累积剂量 抗结核治疗
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肝爽颗粒对抗初治肺结核引起药物性肝损伤的影响 被引量：4
7
作者 刘立 赵雁红 +5 位作者 薛淋淋 常丽仙 李秉翰 刘春云 沈凌筠 高建鹏 《中成药》 CAS CSCD 北大核心 2023年第9期3158-3161,共4页
目的考察肝爽颗粒对抗初治肺结核引起药物性肝损伤的影响。方法回顾性收集180例患者,对照组(83例)给予2HRZE/4HR,观察组(97例)在对照组基础上加用肝爽颗粒。采用Kaplan-Meier法比较2组药物性肝损伤累积发生率,COX比例风险分析考察其发... 目的考察肝爽颗粒对抗初治肺结核引起药物性肝损伤的影响。方法回顾性收集180例患者,对照组(83例)给予2HRZE/4HR,观察组(97例)在对照组基础上加用肝爽颗粒。采用Kaplan-Meier法比较2组药物性肝损伤累积发生率,COX比例风险分析考察其发生风险及影响因素,并检测不良反应发生率。结果观察组药物性肝损伤累积发生率低于对照组(P=0.001),相对危险度为3.873(95%CI:1.732,8.661)。调整年龄、性别、白蛋白、肝肾功能等项目后,HBsAg阳性、肺外结核、肝爽颗粒治疗是独立影响因素(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝爽颗粒可安全有效地降低初治肺结核患者药物性肝损伤发生率,保障疗程完成,提高治愈率。 展开更多
关键词 肝爽颗粒 2HRZE/4HR 药物性肝损伤 初治肺结核 回顾性分析 KAPLAN-MEIER法 COX比例风险分析
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56例附睾结核CT影像表现分析 被引量：3
8
作者 李翔 马仲序 +3 位作者 付旭文 杞敏 许艳玲 沈凌筠 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2022年第10期1100-1103,共4页
为了解附睾结核的CT影像学特征,笔者收集了2020年9月1日至2021年10月31日昆明市第三人民医院收治的经病理组织学、细菌学或实验性抗结核治疗有效的56例附睾结核患者资料进行分析。结果发现,56例附睾结核患者的中位年龄为42岁,有阴囊肿... 为了解附睾结核的CT影像学特征,笔者收集了2020年9月1日至2021年10月31日昆明市第三人民医院收治的经病理组织学、细菌学或实验性抗结核治疗有效的56例附睾结核患者资料进行分析。结果发现,56例附睾结核患者的中位年龄为42岁,有阴囊肿痛症状者37例(66.1%),其中合并阴囊皮肤窦道形成者9例(16.1%);合并肺结核、肾结核、鞘膜积液、睾丸受累者分别为29例(51.8%)、26例(46.4%)、24例(42.9%)、15例(26.8%)。CT表现为附睾增粗56例(100.0%)、病灶多发34例(60.7%)、单侧附睾受累32例(57.1%)、附睾钙化8例(14.3%);CT增强扫描门静脉期附睾病变仅结节状强化、仅环状强化及同时有二者表现分别为23例(41.1%)、19例(33.9%)、14例(25.0%)。认为附睾结核患者多有阴囊肿痛,可合并肺结核及肾结核,CT扫描多为单侧附睾受累、病灶多发,增强扫描呈结节状或环状强化,具有一定CT影像学特征。 展开更多
关键词 结核 男性生殖器 放射影像解释 计算机辅助 诊断显像
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基质金属蛋白酶类水平与抗结核药物性导致肝损伤的相关性分析 被引量：2
9
作者 陆霓虹 沈凌筠 +2 位作者 刘洪璐 陈杨君 杜映荣 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2022年第2期164-168,共5页
目的:分析抗结核药物导致的肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)患者基质金属蛋白酶类(matrix metalloproteinases,MMP)水平及其相关性。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年6月至2020年6月昆明市第三人民医... 目的:分析抗结核药物导致的肝损伤(anti-tuberculosis drug-induced liver injury,ATB-DILI)患者基质金属蛋白酶类(matrix metalloproteinases,MMP)水平及其相关性。方法:采用回顾性研究方法,收集2019年6月至2020年6月昆明市第三人民医院收治的肺结核患者中发生ATB-DILI的98例患者作为病例组;选取同期门诊健康体检者30名作为对照组。采集研究对象晨起空腹静脉血6 ml,采用双抗体夹心法检测其MMP-1、MMP-2、MMP-7、MMP-9、MMP-13、MMP-14浓度。病例组研究对象根据ATB-DILI临床分型分为肝细胞损伤型(A组)、胆汁淤积型(B组)、肝血管损伤型(C组)、混合型(D组);根据ATB-DILI严重程度分为0级(无肝损伤)、1级(轻度肝损伤)、2级(中度肝损伤)、3级(重度肝损伤)、4级(急性肝功能衰竭)、5级(致命)。比较不同临床分型组及对照组研究对象MMP水平;分析MMP水平与ATB-DILI严重程度分级相关性。结果:按照ATB-DILI临床分型,病例组中A组有51例,B组有12例,C组有15例,D组有20例;根据ATB-DILI严重程度分级,病例组中1级有33例,2级有27例,3级有22例,4级有14例,5级有2例。A、B、C、D组及对照组MMP-1浓度分别为:(89.1±11.2)ng/ml、(32.3±6.3)ng/ml、(47.5±9.1)ng/ml、(55.2±11.1)ng/ml、(27.5±8.2)ng/ml;MMP-2浓度分别为:(8.2±2.1)ng/ml、(6.2±2.3)ng/ml、(15.5±1.8)ng/ml、(7.2±1.6)ng/ml、(3.2±1.3)ng/ml;MMP-9浓度分别为:36.1(25.9,47.3)ng/ml、11.3(5.1,20.6)ng/ml、14.1(6.1,21.3)ng/ml、15.3(3.8,28.1)ng/ml、6.4(2.8,8.6)ng/ml;MMP-14浓度分别为:5.2(2.8,7.5)ng/ml、6.0(3.6,8.9)ng/ml、11.2(5.2,17.4)ng/ml、4.0(1.8,6.2)ng/ml、2.8(1.4,4.3)ng/ml。A组MMP-1和MMP-9浓度明显升高,C组MMP-2和MMP-14浓度明显升高,差异均有统计学意义(F=7.983,P=0.031;H=9.979,P=0.041;F=9.381,P=0.010;H=10.555,P=0.032)。ATB-DILI严重程度1、2、3、4、5级患者MMP-9浓度分别为:16.2(13.2,19.3)ng/ml、21.5(18.4,23.6)ng/ml、24.3(20.6,27.1)ng/ml、30.3(25.1,35.3)ng/ml、38.5(33.9,43.1)ng/ml,与严重程度分级呈正相关(r=0.882,P=0.000)。结论:不同临床分型ATB-DILI患者MMP-1、MMP-2、MMP-9、MMP-14浓度有不同程度升高;MMP-9浓度与ATB-DILI严重程度呈正相关;MMP水平可能为ATB-DILI发生的影响因素。 展开更多
关键词 基质金属蛋白酶类 药物性肝损伤 抗结核药 回归分析
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早期分泌抗原靶6及免疫和炎症指标对抗结核药物性肝损伤的诊断价值 被引量：1
10
作者 陆霓虹 沈凌筠 +3 位作者 刘洪璐 陈杨君 杨艳 杜映荣 《中国防痨杂志》 CAS CSCD 2022年第7期654-659,共6页
目的:分析相关免疫及炎症指标对抗结核药物性肝损伤的诊断价值。方法:选择2019年1月至2021年1月昆明市第三人民医院收治的符合入组标准的肺结核患者325例[包括发生抗结核药物性肝损伤的患者115例(A组)和未发生肝损伤的患者210例(B组)]... 目的:分析相关免疫及炎症指标对抗结核药物性肝损伤的诊断价值。方法:选择2019年1月至2021年1月昆明市第三人民医院收治的符合入组标准的肺结核患者325例[包括发生抗结核药物性肝损伤的患者115例(A组)和未发生肝损伤的患者210例(B组)]和同期的门诊健康体检者98名(C组)作为研究对象。采用多因素logistic回归模型分析3组研究对象中免疫细胞、炎症指标、血清早期分泌抗原靶6(ESAT-6)及基质金属蛋白酶9(MMP-9)和MMP-14与发生抗结核药物性肝损伤的相关性。结果:A组患者年龄中位数(四分位数)[51.2(18.9,77.2)岁]高于B组[39.1(19.7,63.3)岁]和C组[36.3(20.1,61.3)岁],差异均有统计学意义(H=27.695、29.982,P值均=0.000);A组患者CD4^(+)T淋巴细胞计数[295.0(155.0,449.0)个/μl]低于B组[571.0(397.0,642.0)个/μl]和C组[775.0(710.0,993.0)个/μl],差异均有统计学意义(H=27.225、40.117,P值均=0.000);A组血浆降钙素原(PCT)[4.3(0.9,11.5)ng/ml]、D-二聚体[4.5(0.7,8.4)μg/ml]、ESAT-6[59.3(27.1,66.5)pg/ml]、MMP-9[29.1(18.6,39.6)ng/ml]表达水平均高于B组[分别为2.8(0.5,8.6)ng/ml、2.3(0.5,5.1)μg/ml、32.5(25.8,59.2)pg/ml、17.2(12.7,21.3)ng/ml],差异均有统计学意义(H=28.991、29.879、32.045、31.122,P值均=0.000);A组和B组MMP-14表达量[分别为54.7(41.4,66.7)ng/ml和60.2(45.2,65.1)ng/ml]均高于C组[5.5(2.8,6.3)ng/ml],差异均有统计学意义(H=49.209、53.436,P值均=0.000)。多因素logistic回归分析显示,高龄(>65岁)、ESAT-6升高(>30.5 pg/ml)是抗结核药物性肝损伤发生的独立危险因素[OR(95%CI)=11.289(4.355~24.361),P=0.000;OR(95%CI)=9.479(3.340~21.653),P=0.000]。结论:针对高龄和ESAT-6高表达肺结核患者及早使用保肝药物,可能会降低抗结核药物性肝损伤发生的风险。对CD4+T淋巴细胞计数较低,降钙素原、D-二聚体和MMP-9高表达的肺结核患者也应提高警惕。 展开更多
关键词 抗结核药 药物性肝损伤 免疫因子类 回归分析
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