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住院医师规范化培训现状分析及教学方法的研究进展 被引量:1
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作者 温雅 杜焰家 张伟强 《中国卫生产业》 2024年第1期226-229,共4页
国家高度重视毕业后的医学教育培训,要求各大医疗机构必须积极完善住院医师规范化培训(住培)基地与教学方法,引导住院医师将在校学到的理论知识充分应用到临床实践当中,培养其成为真正合格的临床执业医师。但就目前来说,我国“住培”仍... 国家高度重视毕业后的医学教育培训,要求各大医疗机构必须积极完善住院医师规范化培训(住培)基地与教学方法,引导住院医师将在校学到的理论知识充分应用到临床实践当中,培养其成为真正合格的临床执业医师。但就目前来说,我国“住培”仍存在诸多问题,其教学方法也尚未形成统一标准或模式。本文从带教老师经验、住院医师学习能力以及带教教学模式等方面,分析了“住培”的现状,同时针对现状问题,分别阐述了问题导向式教学方法(Problem Based Learrning,PBL)、迷你临床演练(Mini-Clinical Evaluation Exercise,Mini-CEX)联合操作技能直接观察(Direct Observation of Procedural Skills,DOPS)评估教学、体验式教学、以病例为基础的学习(Case Based Learning,CBL)+PBL教学以及微信平台辅助教学等在“住培”中的应用进展。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 现状 教学方法 研究进展
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EBUS-TBNA与EBUS-GS-TBLB对合并肺门及纵隔淋巴结肿大的肺占位性病变诊断效能比较 被引量:5
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作者 杜焰家 石晓雁 +1 位作者 张伟强 钟子双 《山东医药》 CAS 2022年第8期34-37,共4页
目的对比超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检(EBUS-GS-TBLB)对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。方法胸部CT检查提示肺部占位性病变(肿瘤直径≥2 cm)合并有肺门及纵隔淋巴结肿... 目的对比超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检(EBUS-GS-TBLB)对合并肺门及纵隔结肿大的肺占位性病变的诊断效能。方法胸部CT检查提示肺部占位性病变(肿瘤直径≥2 cm)合并有肺门及纵隔淋巴结肿大(直径≥1.5 cm)的患者145例,70例行EBUS-TBNA,75例行EBUSGS-TBLB,比较两种检查方式诊断阳性率及并发症发生率,比较两种检查方式的安全性及诊断效能。结果145例患者最终确诊为恶性肿瘤132例,其中肺癌128例、淋巴瘤及其他转移瘤4例;良性病变13例。行EBUS-TBNA检查的70例患者中,确诊恶性肿瘤60例,肺癌56例、其他转移瘤4例;确诊良性病变7例;3例患者未取材成功;并发症发生率为2.9%。EBUS-TBNA对病灶诊断的总阳性率为95.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为85.7%。行EBUS-GSTBLB检查的75例患者中,确诊恶性肿瘤72例,肺癌71例、其他来源的恶性肿瘤1例;确诊良性病变3例;所有患者取材成功;并发症发生率为8.0%。EBUS-GS-TBLB对病灶诊断的总阳性率为78.7%,对恶性肿瘤的诊断阳性率为74.7%。与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤诊断的阳性率及对病灶诊断的总阳性率更高,并发症发生率更低(P均<0.05)。结论对同时有肺部占位性病变及肺门、纵隔淋巴结肿大的患者,EBUS对良恶性病变都有一定的诊断价值,但与EBUS-GS-TBLB相比,EBUS-TBNA对恶性肿瘤的诊断阳性率及安全性更高,对该类患者可能是更为理想的选择。 展开更多
关键词 肺占位性病变 纵隔淋巴结肿大 超声支气管镜检查 超声引导下经支气管针吸活检 导向鞘引导支气管超声经支气管针吸活检
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慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用BiPAP呼吸机通气的疗效观察 被引量:6
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作者 杜焰家 张伟强 温雅 《中国医药科学》 2020年第24期208-210,244,共4页
目的探究双水平无创通气机(BiPAP)应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2020年2月我院收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组各25例,对照组接受常规治疗,... 目的探究双水平无创通气机(BiPAP)应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者通气的疗效。方法回顾性分析2017年1月~2020年2月我院收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例,按照随机数字表法分为两组,每组各25例,对照组接受常规治疗,观察组在对照组基础上联合BiPAP呼吸机通气治疗,比较两组的血气指标及治疗效果。结果治疗前,两组PaCO2、PaO2、pH值比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组PaCO2低于对照组,PaO2、pH值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取BiPAP治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,能有效改善患者通气状况,改善疾病预后。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 Ⅱ型呼吸衰竭 BIPAP呼吸机 通气
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气管内吸出物培养对难治性肺炎诊疗价值的临床分析
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作者 郭俊华 杜焰家 张伟强 《中国医学工程》 2014年第4期104-105,共2页
目的深入探讨采用气管内抽吸物的定向培养法能否有助于难治性肺炎的诊断治疗。方法选择我院2009年1月-2013年7月间收治的难治性肺炎患者176例,将其分为对照组及治疗组,每组88例。对照组患者采用支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养(BALF)法... 目的深入探讨采用气管内抽吸物的定向培养法能否有助于难治性肺炎的诊断治疗。方法选择我院2009年1月-2013年7月间收治的难治性肺炎患者176例,将其分为对照组及治疗组,每组88例。对照组患者采用支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养(BALF)法判断患者的病情;治疗组采用呼吸道内吸出物定向培养,联合支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养的方法确定患者的病情,两组均采取相关的治疗方式。结果采用呼吸道内吸出物定向培养方式对疾病的敏感值为85%左右,差异值为76%左右;支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养结果对疾病的敏感值为83%左右,差异度为78%左右。两种判定方式对患者的病情均有判定作用,是临床对难治性肺炎进行诊断的两种主要方式。结论采用气管内抽吸物进行定向培养方式和支气管肺泡灌洗液洗出物定向培养方式,两者各有优缺点,但总体看是使用气管内抽吸物样本定向培养方法所得到的结果,对疾病类型的敏感度较高,特异性也较为理想,可在临床诊断过程中单独对难治性肺炎的成因进行判断。如果发现判定结果与实际病情的差异性较大,可联合使用支气管肺炎灌洗液洗出物的定向培养结果共同判定。 展开更多
关键词 难治性肺炎 气管吸出物培养 支气管肺泡灌洗液培养 治疗价值
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血清降钙素原在医院内获得性肺炎疗效评估中的价值分析
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作者 郭俊华 杜焰家 张伟强 《中国卫生产业》 2014年第21期37-38,共2页
目的分析血清降钙素原(PCT)在评估医院内获得性肺炎治疗效果中的价值。方法回顾性分析对我院2011年1月—2014年1月住院部收治的168例医院获得性肺炎患者,根据是否动态检测PCT分为观察组与对照组。观察组患者根据血清降钙素原的监测结果... 目的分析血清降钙素原(PCT)在评估医院内获得性肺炎治疗效果中的价值。方法回顾性分析对我院2011年1月—2014年1月住院部收治的168例医院获得性肺炎患者,根据是否动态检测PCT分为观察组与对照组。观察组患者根据血清降钙素原的监测结果进行抗菌治疗,对照组给予常规的抗感染治疗;分析比较两组患者的临床疗效,包括抗生素使用疗程、住院时间、住院费用等。结果血清降钙素原(PCT)监测对医院内获得性性肺炎的诊断的特异性高达100.0%,敏感性达97.62%。两组患者的抗生素使用时间、住院时间、住院费用、细菌耐药率,比较t分别为,P<0.05,差异具有统计学意义。结论血清降钙素原在医院内获得性肺炎的治疗中起到了指导性作用,能减少抗生素使用疗程、住院时间、住院费用,可作为指导抗菌治疗的指标。 展开更多
关键词 血清降钙素原 医院获得性肺炎 疗效评估
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CT引导下经皮肺穿刺活检对肺周围性病变的诊断价值分析 被引量:7
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作者 薛永新 杜焰家 张伟强 《中国实用医药》 2019年第18期20-21,共2页
目的研究CT引导下经皮肺穿刺活检(CT-GPLB)对肺周围性病变的诊断价值。方法对269例肺周围性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检,并对活检组织行病理学检查和(或)组织培养,观察活检结果及并发症发生情况。结果 269例患者中,有268例取得... 目的研究CT引导下经皮肺穿刺活检(CT-GPLB)对肺周围性病变的诊断价值。方法对269例肺周围性病变患者进行CT引导下经皮肺穿刺活检,并对活检组织行病理学检查和(或)组织培养,观察活检结果及并发症发生情况。结果 269例患者中,有268例取得病理组织, 263例获得明确诊断,其中恶性病变173例,包括鳞癌24例,腺癌110例,腺鳞癌3例,小细胞癌14例,浸润性癌8例,肺淋巴上皮瘤样癌1例,肺外转移瘤11例,肺肉瘤2例;良性病变90例,包括结核29例,炎性病变35例,隐球菌8例,肺炎性结节4例,软骨瘤3例,肺组织胞浆病2例,肺良性间叶瘤1例,间质性肺炎1例,干燥综合征1例,慢性肉芽肿性炎1例,韦格氏肉芽肿1例,毛霉菌1例,曲霉菌1例,毛霉菌、曲霉菌1例,肺炎性假瘤1例;5例未能明确诊断。气胸发生率为10.0%(27/269),咯血发生率为7.1%(19/269),经对症处理后均缓解。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检应用在肺周围性病变诊断中的准确率较高,并发症较少,是一种安全有效的诊断方式,临床应用价值高。 展开更多
关键词 肺周围性病变 CT引导 经皮肺穿刺活检 诊断价值
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评价可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的应用价值 被引量:2
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作者 薛永新 杜焰家 张伟强 《中国实用医药》 2018年第36期32-34,共3页
目的探讨可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液(PE)诊断中的应用价值。方法 165例不明原因胸腔积液患者,均行胸腔积液常规、生化和实验室检查未能明确病因,后行可弯曲内科胸腔镜检查,分析胸膜活检结果、内膜胸腔镜表现及术中、术后不良... 目的探讨可弯曲内科胸腔镜在不明原因胸腔积液(PE)诊断中的应用价值。方法 165例不明原因胸腔积液患者,均行胸腔积液常规、生化和实验室检查未能明确病因,后行可弯曲内科胸腔镜检查,分析胸膜活检结果、内膜胸腔镜表现及术中、术后不良事件发生情况。结果胸膜活检诊断阳性率为92.12%(152/165),其中结核性胸膜炎94例(56.97%);恶性胸腔积液58例(35.15%),包括肺腺癌38例,肺鳞癌2例,其他部位肿瘤10例,类炎性胸腔积液5例,脓胸3例;诊断不明13例(7.88%)。结核性胸膜炎多以结节形成、局灶伴坏死为主,肺腺癌以异性细胞浸润、灶性黏液腺体浸润为主;3例疼痛,7例发热。结论在不明原因胸腔积液中应用可弯曲内科胸腔镜可以进一步明确胸腔积液病因,效果显著,值得应用。 展开更多
关键词 可弯曲内科胸腔镜 胸腔积液 不明原因 诊断
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慢性阻塞性肺疾病住院患者的痰培养及药敏结果分析研究 被引量:1
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作者 温雅 杜焰家 +1 位作者 黄娟 张伟强 《中国医药科学》 2020年第13期25-31,共7页
目的通过回顾性分析我院诊断为慢性阻塞性肺疾病的住院患者的痰培养及药敏试验结果,探讨慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸感染病原体分布及对抗生素的敏感情况,指导临床诊治。方法回顾性统计分析我院2016年1月~2018年12月慢性阻塞性肺疾病住... 目的通过回顾性分析我院诊断为慢性阻塞性肺疾病的住院患者的痰培养及药敏试验结果,探讨慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸感染病原体分布及对抗生素的敏感情况,指导临床诊治。方法回顾性统计分析我院2016年1月~2018年12月慢性阻塞性肺疾病住院患者的痰培养及药敏试验结果,归纳分析患者的痰培养病原体种类,以及其对抗生素的敏感情况。结果慢性阻塞性肺疾病住院患者中呼吸道感染病原体以革兰氏阴性菌(83.57%)为主,前六名为铜绿假单胞菌(23.67%)、嗜麦芽窄食单胞菌(13.04%)、流感嗜血杆菌(9.66%)、肺炎克雷伯菌肺炎亚种(4.83%)、还包括肺炎克雷伯菌肺炎亚种ESBL阳性菌株(5.79%),鲍曼不动杆菌(5.31%),上述革兰氏阴性菌对第三代头孢、喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类药物敏感度仍高,耐药率<25.00%,但耐药菌株有增多趋势。革兰氏阳性菌(8.70%)中的肺炎链球菌(4.35%)、金黄色葡萄球菌(1.45%)对普通青霉素、喹诺酮类、万古霉素、利奈唑胺的敏感度仍高,耐药率<25.00%;其中金黄色葡萄球菌MRSA阳性菌株(2.90%)仅对万古霉素、利奈唑胺敏感度高。真菌感染占5.31%,对大多抗真菌药物的敏感度高,白色假丝酵母菌度特比萘芬的耐药率高。结论慢性阻塞性肺疾病住院患者呼吸道感染以革兰氏阴性菌感染为主,对临床上常见抗生素的敏感度尚可,但耐药菌株较前增多,应综合患者临床表现和痰培养及药敏结果规范使用抗菌药物。 展开更多
关键词 慢性阻塞性肺疾病 痰培养 药敏试验 抗生素
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