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DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析
被引量:
7
1
作者
赵梦园
林坤河
+4 位作者
熊英贝
姚轶凡
陈知禾
张雨孟
项莉
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2024年第6期40-46,共7页
目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构...
目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。
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关键词
医保支付率
医保
DIP
异质性分析
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职称材料
DIP改革对医疗机构费用和患者就医流向的影响分析——以Y市急性阑尾炎为例
被引量:
4
2
作者
徐一心
林坤河
+2 位作者
张雨孟
彭馨晔
项莉
《中国卫生事业管理》
北大核心
2024年第11期1239-1242,共4页
目的:本文通过研究Y市DIP改革前后急性阑尾炎患者住院相关数据的变化,分析DIP改革对医疗费用和患者流向的影响。方法:收集Y市2021年1月至2022年12月住院患者结算数据,对住院费用、平均住院天数、各等级医疗机构人次占比的年度数据做描...
目的:本文通过研究Y市DIP改革前后急性阑尾炎患者住院相关数据的变化,分析DIP改革对医疗费用和患者流向的影响。方法:收集Y市2021年1月至2022年12月住院患者结算数据,对住院费用、平均住院天数、各等级医疗机构人次占比的年度数据做描述性分析,对月度数据做间断时间序列分析。结果:Y市开展DIP改革,将急性阑尾炎纳入基层病种,实施“同城同病同价”。改革后患者住院费用呈明显下降趋势,次均住院费降幅达20.7%、次均自付费用降幅达23.6%、自付费用占比下降了1.49%;平均住院日下降趋势有所减缓,但整体仍下降了0.01天;一级医疗机构治疗人次占比明显上升,从2021年16.94%增加至2022年30.06%,三级医院明显减少,从2021年27.41%降低至2022年15.42%。结论:DIP改革可以推动医疗机构控制费用、提升效率,促进落实分级诊疗。建议进一步完善医保支付的配套政策,充分体现医疗服务价值;加强各级医疗机构服务水平建设,增加患者对基层医疗机构的信任感。
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关键词
按病种分值付费
急性阑尾炎
医疗费用
服务效率
就医流向
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职称材料
基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析
被引量:
23
3
作者
张雨孟
林坤河
+2 位作者
陈知禾
刘宵
项莉
《中国卫生事业管理》
北大核心
2023年第12期903-910,共8页
目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采...
目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。
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关键词
DIP
文本量化分析
政策目标
政策工具
政策力度
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职称材料
DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析
被引量:
8
4
作者
陈知禾
林坤河
+3 位作者
钟正东
周津
张雨孟
项莉
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2023年第12期33-39,共7页
目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理。方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法...
目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理。方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析。结果:Y市2022年有1 372例新生儿,医保结算率为84.82%,其中三级医疗机构为81.10%。未入组718例,占比52.33%。三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例,医保结算率越低(P<0.05)。结论:新生儿科医保结算率显著低于全市水平,三级医疗机构亏损程度更高,易引致推诿危重新生儿患者风险;新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题。建议:完善核心要素管理与调整机制,优化新生儿科DIP病种分组;综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数;做到新生儿科发展与医保协同改进,推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。
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关键词
医保
支付方式
DIP
基金结算
新生儿科
精细化管理
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职称材料
题名
DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析
被引量:
7
1
作者
赵梦园
林坤河
熊英贝
姚轶凡
陈知禾
张雨孟
项莉
机构
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
国家医疗保障研究院华科基地
出处
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2024年第6期40-46,共7页
基金
国家自然科学基金项目(72174068,71874058)。
文摘
目的:分析DIP支付方式下医疗机构的医保支付率现状及其影响因素,以完善DIP支付政策,促进医疗机构优化内部运营及合理补偿。方法:基于2022年A市196家医疗机构DIP结算数据,运用多重线性回归分析医保支付率影响因素,并对不同等级医疗机构进行异质性分析。结果:A市医疗机构2022年医保支付率为103.32%,CMI标准化次均住院费用越低、偏差病例占比越低、三级医疗机构、四级手术占比越低、居民与职工医保病例比值越低的医疗机构医保支付率越高(P<0.05)。异质性分析发现,偏差病例占比、基层病种病例占比、居民与职工医保病例比值、低标入院率对不同等级医疗机构影响不同。结论:医保部门应完善基层病种政策,动态调整病种目录和支付标准,优化筹资水平与机构系数,提高违规处罚力度,确保基金有效利用。医疗机构需加强政策理解,注重内部精细化管理,通过转变绩效考核促进规范合理诊疗,发挥自身医疗服务优势合理提升医保支付率。
关键词
医保支付率
医保
DIP
异质性分析
Keywords
Medical reimbursement rate
Medical insurance
DIP
Heterogeneity analysis
分类号
R197 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
DIP改革对医疗机构费用和患者就医流向的影响分析——以Y市急性阑尾炎为例
被引量:
4
2
作者
徐一心
林坤河
张雨孟
彭馨晔
项莉
机构
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
武汉大学中南医院
国家医疗保障研究院华科基地
出处
《中国卫生事业管理》
北大核心
2024年第11期1239-1242,共4页
基金
国家自然科学基金项目“竞合视角下区域点数法总额预算对县域价值医疗服务体系激励机制研究”(72174068)
中央高校基本科研业务费专项资金资助“价值视角下DIP执行模式及激励效应研究”(YCJJ20242228)。
文摘
目的:本文通过研究Y市DIP改革前后急性阑尾炎患者住院相关数据的变化,分析DIP改革对医疗费用和患者流向的影响。方法:收集Y市2021年1月至2022年12月住院患者结算数据,对住院费用、平均住院天数、各等级医疗机构人次占比的年度数据做描述性分析,对月度数据做间断时间序列分析。结果:Y市开展DIP改革,将急性阑尾炎纳入基层病种,实施“同城同病同价”。改革后患者住院费用呈明显下降趋势,次均住院费降幅达20.7%、次均自付费用降幅达23.6%、自付费用占比下降了1.49%;平均住院日下降趋势有所减缓,但整体仍下降了0.01天;一级医疗机构治疗人次占比明显上升,从2021年16.94%增加至2022年30.06%,三级医院明显减少,从2021年27.41%降低至2022年15.42%。结论:DIP改革可以推动医疗机构控制费用、提升效率,促进落实分级诊疗。建议进一步完善医保支付的配套政策,充分体现医疗服务价值;加强各级医疗机构服务水平建设,增加患者对基层医疗机构的信任感。
关键词
按病种分值付费
急性阑尾炎
医疗费用
服务效率
就医流向
Keywords
payment according to the value of disease
acute appendicitis
medical expenses
service efficiency
flow of medical treatment
分类号
R197.3 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析
被引量:
23
3
作者
张雨孟
林坤河
陈知禾
刘宵
项莉
机构
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
国家医疗保障研究院华科基地
出处
《中国卫生事业管理》
北大核心
2023年第12期903-910,共8页
基金
国家自然科学基金项目“基于‘价值’导向的支付方式对医联体激励约束机制和政策优化研究”(71874058)
“竞合视角下区域点数法总额预算对县域价值医疗服务体系激励机制研究”(72174068)
+1 种基金
首都医科大学国家医保研究院开放性课题“DIP医保绩效评价研究”(YB2022B08)
中央高校基本科研业务费“DIP支付方式下‘冲点’行为及管理策略研究”(YCJJ202204018)。
文摘
目的:通过内容分析法和政策工具理论对我国DIP相关政策进行文本量化分析,系统揭示在DIP政策的内容特征和结构对政策执行的影响,为推动我国DIP改革提供参考。方法:以DIP政策全国探索为起始时间,梳理我国2016~2022年相关政策共计32份。采用内容分析法,以政策工具为视角构建“政策目标、政策工具和政策力度”三维框架,对我国DIP相关政策进行“探索-发展”演变的多维分析。结果:共计生成363条政策文本编码,我国DIP相关政策在供给型、环境型、需求型政策工具分布依次占21.21%、19.01%、59.78%;在执行结构、政策执行、执行结果上的分别为65.01%、22.04%、12.95%;政策平均力度得分为2.38。结论:DIP政策工具不均衡性凸显,供给型和需求型政策工具薄弱,其内部子工具结构有待优化;政策目标间向基础夯实、顶层设计偏倚,过程管控和激励、执行结果激励与推广维度模糊性较强;政策力度偏弱,政策工具、政策目标和政策力度间不匹配,需要进一步加强政府主导和部门协作。
关键词
DIP
文本量化分析
政策目标
政策工具
政策力度
Keywords
DIP
text analysis
policy objectives
policy tools
policy strength
分类号
R197 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析
被引量:
8
4
作者
陈知禾
林坤河
钟正东
周津
张雨孟
项莉
机构
华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院
国家医疗保障研究院华科基地
出处
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2023年第12期33-39,共7页
基金
国家自然科学基金(71874058
72174068)。
文摘
目的:分析新生儿科DIP医保结算情况及其影响因素,优化新生儿科医保结算规则,推进支付方式改革精细化管理。方法:选择国家DIP支付方式试点城市Y市为案例地区,结合定性资料分析与访谈研究,采用描述性分析、四象限气泡图、多元线性回归方法,对Y市新生儿科全样本患者数据进行分析。结果:Y市2022年有1 372例新生儿,医保结算率为84.82%,其中三级医疗机构为81.10%。未入组718例,占比52.33%。三级医疗机构、未入组、低体重儿、住院天数越高、出生天数越低、结算分值越低的病例,医保结算率越低(P<0.05)。结论:新生儿科医保结算率显著低于全市水平,三级医疗机构亏损程度更高,易引致推诿危重新生儿患者风险;新生儿科存在分组精细化不足、分值失真的问题。建议:完善核心要素管理与调整机制,优化新生儿科DIP病种分组;综合考虑新生儿资源消耗特征、合理动态调整新生儿医疗服务价格、科学设置新生儿科加成系数;做到新生儿科发展与医保协同改进,推进医保支付方式改革内涵式、精细化发展。
关键词
医保
支付方式
DIP
基金结算
新生儿科
精细化管理
Keywords
Medical insurance
Payment method
DIP
Fund settlement
Neonatology
Refined management
分类号
R197 [医药卫生—卫生事业管理]
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职称材料
题名
作者
出处
发文年
被引量
操作
1
DIP支付方式下医疗机构医保支付率及影响因素分析
赵梦园
林坤河
熊英贝
姚轶凡
陈知禾
张雨孟
项莉
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2024
7
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职称材料
2
DIP改革对医疗机构费用和患者就医流向的影响分析——以Y市急性阑尾炎为例
徐一心
林坤河
张雨孟
彭馨晔
项莉
《中国卫生事业管理》
北大核心
2024
4
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职称材料
3
基于政策工具的我国DIP支付方式文本量化分析
张雨孟
林坤河
陈知禾
刘宵
项莉
《中国卫生事业管理》
北大核心
2023
23
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职称材料
4
DIP支付方式下新生儿科医保结算影响因素分析
陈知禾
林坤河
钟正东
周津
张雨孟
项莉
《中国卫生政策研究》
CSCD
北大核心
2023
8
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